堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹習近平總書(shū)記視察山西重要講話(huà)重要指示精神，按照市委聚焦“六新”突破、建設“五個(gè)呂梁”部署及省醫保局重點(diǎn)工作部署，堅持“三　保一防兩提高”工作主線(xiàn)，努力推進(jìn)醫保精細化管理、高質(zhì)量發(fā)展，　更好滿(mǎn)足人民群眾的健康福祉需要。?

一、落實(shí)全面從嚴治黨要求?

1．持之以恒學(xué)懂弄通做實(shí)習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想，不折不扣貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫保工作的重要指示批示精神，著(zhù)力提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執行力。?

2．扎實(shí)開(kāi)展黨史學(xué)習教育，開(kāi)展好“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。?

3．認真抓好黨風(fēng)廉政建設，深入開(kāi)展“以案促改”警示教育，全面防范化解醫保廉政風(fēng)險。?

4．加強政策宣傳和輿論引導，抓好意識形態(tài)和“三零”單位創(chuàng )建，做好信訪(fǎng)和矛盾化解工作。?

5．認真履行“一崗雙責”，督促落實(shí)全面從嚴治黨責任。?

6．嚴格落實(shí)中央八項規定及其實(shí)施細則，嚴格執行醫保工作人員“十不準”，馳而不息反“四風(fēng)”。?

7．扎實(shí)開(kāi)展全市醫保系統大學(xué)習、大宣傳、大培訓、大調研、大整治、大提升“六大”活動(dòng)，推動(dòng)醫保行業(yè)作風(fēng)、人員能力素質(zhì)整體提升。?

8．狠抓醫保系統行風(fēng)建設，全面開(kāi)展醫療保障服務(wù)“好差評”工作，完善具體標準和實(shí)施辦法；借助第三方力量不定期開(kāi)展明察暗訪(fǎng)，定期通報，強化行風(fēng)建設成效評估。?

二、鞏固醫療保障脫貧攻堅成果?

9．做好醫保脫貧攻堅與鄉村振興有效銜接，鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，將工作重心從攻堅轉入常態(tài)化幫扶。?

10．堅守“?；尽钡拙€(xiàn)，合理確定保障標準，過(guò)渡期內分階段、分對象、分類(lèi)別調整脫貧攻堅期超常規保障措施，有效治理過(guò)度保障。?

11．健全重特大疾病醫療保險和醫療救助制度，統籌發(fā)揮基本　醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，建立健全防范化解因病致貧返貧的長(cháng)效機制。?

三、健全落實(shí)待遇保障政策?

12．按照國家安排部署，繼續做好提高城鄉居民醫保人均財政補助標準和參保繳費工作。?

13．完善職工門(mén)診共濟保障機制，調整職工醫保個(gè)人賬戶(hù)劃入　比例，探索建立職工門(mén)診統籌制度，逐步完善職工門(mén)診大額疾病病種和準入標準。?

14．嚴格落實(shí)國家醫療保障待遇清單（2020年版），規范決策權限，逐步清理規范與清單不符的政策措施。?

15．統一全市城鄉居民門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病等政策。1月1日起，全面開(kāi)展城鄉居民基本醫保普通門(mén)診統籌；4月1日起，統一執行全省城鄉居民門(mén)診慢性病病種和準入（退出）標準。?

16．持續抓好“兩病”門(mén)診保障和談判藥落地等待遇保障政策，　加強督導檢查。?

四、繼續深化醫保支付方式改革?

17．加強對總額預算打包付費工作的指導，進(jìn)一步規范縣級醫療集團“總額預算、打包付費”管理，　落實(shí)好基金預付和結余留用政策。?

18．積極爭取按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費支付方式改革省級試點(diǎn)，做好前期準備工作，爭取5月份完成招標工作，9月底前完成建設，啟動(dòng)模擬付費，11月底開(kāi)始啟動(dòng)實(shí)際付費。?

19．指導文水縣4月份出臺按人頭付費實(shí)施方案（試行），5月份啟動(dòng)文水縣探索按人頭付費試點(diǎn)工作。?

20．落實(shí)好國家醫保局《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》　《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，進(jìn)一步規范完善定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議。?

21．進(jìn)一步規范完善異地就醫政策。?

五、常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中帶量采購工作?

22．全面落實(shí)好國家、省、省際聯(lián)盟及市際聯(lián)盟組織的藥品和醫用耗材集中帶量采購中選結果，做好對中選產(chǎn)品采購供應配送及貨款結算監測管理等相關(guān)工作。?

23．落實(shí)好藥品耗材集中帶量采購醫保資金“結余留用”相關(guān)政策措施，在全省率先完成國家首批藥品帶量采購工作的測算兌現工作，促進(jìn)帶量采購可持續推進(jìn)。?

24．做好醫藥價(jià)格和招標采購信用評價(jià)制度落地實(shí)施，推進(jìn)完善以市場(chǎng)為主導的醫藥價(jià)格形成機制。?

25．落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，持續優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構。?

六、持續強化醫?；鸨O管?

26．深入貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，做好學(xué)習、宣傳、培訓工作。?

27．對照《條例》規定全面自查自糾，深入查找制度漏洞和監管漏洞。?

28．強化基金日常監管。繼續對兩定機構全覆蓋監督檢查，加強日?；藱z查，并對檢查情況進(jìn)行抽查復查。聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”問(wèn)題，開(kāi)展欺詐騙保專(zhuān)項整治。4月底前完成基金監管存量問(wèn)題“清零”行動(dòng)任務(wù)。?

29．推進(jìn)基金監管方式創(chuàng )新。建立健全醫?；鸨O管執法人員名錄庫和兩定機構名錄庫，開(kāi)展“雙隨機、一公開(kāi)”監管。積極引入第三方力量開(kāi)展醫?；鸨O管。?

30．健全完善監管體制機制。加快推進(jìn)智能監管體系建設，提高信息化、智能化水平。完善監督檢查制度，規范行政執法行為。強化部門(mén)協(xié)同，健全聯(lián)合執法、一案多處工作機制。完善舉報獎勵制度。加大宣傳曝光力度。?

七、著(zhù)力提高公共服務(wù)能力?

31．實(shí)行全領(lǐng)域、全流程的“網(wǎng)上辦、陽(yáng)光辦、不見(jiàn)面辦”、“最　多跑一次”，推進(jìn)醫療保障“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結　算”，逐步實(shí)現一件事情系統集成套餐辦理。開(kāi)展門(mén)診大額疾?。圆。?、門(mén)診特藥專(zhuān)家網(wǎng)上鑒定，實(shí)行基金征繳網(wǎng)上辦理，推進(jìn)新生兒落地參保和系統登記同步。?

32．推進(jìn)經(jīng)辦機構服務(wù)標準化，全面落實(shí)《呂梁市醫療保障經(jīng)　辦政務(wù)服務(wù)事項清單》。?

33．按照國家安排啟動(dòng)普通門(mén)診費用跨省直接結算，擴大門(mén)診大額疾?。圆。┖烷T(mén)診特藥跨市直接結算范圍，同步抓好異地就醫資金的及時(shí)清算和稽核工作。?

34．完善經(jīng)辦績(jì)效考評管理體系，全面加強績(jì)效管理。?

八、持續提升信息化建設水平?

35．完成跨省異地就醫直接結算聯(lián)網(wǎng)工作，每個(gè)縣至少一所醫療機構、兩所零售藥店支持跨省門(mén)診直接聯(lián)網(wǎng)結算。?

36．充分發(fā)揮醫保大數據優(yōu)勢，加快智慧醫保經(jīng)辦應用，進(jìn)一步完善“呂梁通”APP、支付寶小程序等“醫保掌上服務(wù)中心”，實(shí)現信息查詢(xún)、業(yè)務(wù)辦理、服務(wù)評價(jià)等便民服務(wù)，進(jìn)一步增強“互聯(lián)網(wǎng)＋醫?！北忝窆卜?wù)能力。實(shí)現傳統與創(chuàng )新的有效結合，統籌做好老年人等特殊人群的經(jīng)辦服務(wù)。?

37．做好全省醫療保障信息平臺切換準備工作，按要求時(shí)間完成系統切換。?

38．做好醫保電子憑證推廣應用工作，全市醫保電子憑證激活率達到50％以上。?

39．按時(shí)完成醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品和醫用耗材等15項信息業(yè)務(wù)編碼的貫標落地工作。?

40.4月底前完成“醫療行為智能監控系統”上線(xiàn)，全市定點(diǎn)醫院系統覆蓋率達到100％；“醫保藥品鑒證核查數據平臺”、“醫保藥品進(jìn)銷(xiāo)存監管平臺”上線(xiàn)，全市零售藥店系統覆蓋率達到100％。逐步實(shí)現審核的控制節點(diǎn)由事后審核向事中審核和事前審核轉變，降低違規現象的發(fā)生，從而推進(jìn)事前監控、過(guò)程監控，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為。?

九、夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎?

41．貫徹實(shí)施國家和省醫療保障“十四五”發(fā)展規劃。?

42．加強醫保法治建設，規范行政執法權限，加強法治宣傳和培訓。?

43．加強醫保精細化管理，做好醫保資金結算清算工作。開(kāi)展　形勢分析，做好基金運行綜合評價(jià)和轉移支付資金績(jì)效評價(jià)。?

44.3月1日起正式執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》。?

十、全力做好疫情防控?

45．根據疫情防控需要，及時(shí)向新冠肺炎救治醫療機構預撥資金，做到“兩個(gè)確?！?；落實(shí)好救治使用醫保目錄外藥品、醫療服務(wù)項目臨時(shí)納入醫保支付范圍的政策，優(yōu)化救治所需藥品、耗材、試劑等的緊急采購通道，確保臨床救治需要。?

46．落實(shí)國家和省局關(guān)于醫?；鸷拓斦餐摀鹿诜窝滓呙绾徒臃N費用的決策部署，及時(shí)上解疫苗資金和接種費用。?