2020年全市醫療保障工作堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真貫徹《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》、全國全省醫療保障工作會(huì )議、市委四屆八次全會(huì )暨經(jīng)濟工作會(huì )議、市紀委四屆五次全會(huì )精神，堅持“三保一防兩提高”工作總基調，以藥品和醫用耗材集中帶量采購為抓手，不斷強化基金監管，推進(jìn)醫保支付方式改革，落實(shí)待遇保障政策，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，提高基金使用績(jì)效，增強人民群眾醫保獲得感幸福感安全感。

一、提高政治站位，全力做好應對新冠肺炎疫情醫療保障工作

1．堅決貫徹習近平總書(shū)記“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”的重要指示和黨中央、國務(wù)院、省委省政府、市委市政府決策部署，完善醫療保障政策，不斷調整醫保目錄，足額預付醫?；?，暢通藥品耗材采購渠道，助力打贏(yíng)疫情防控總體戰、阻擊戰。

2．貫徹落實(shí)省委省政府、市委市政府關(guān)于新冠肺炎疫情防控的決策部署，減輕企業(yè)負擔，支持企業(yè)復工復產(chǎn)，做好全市企業(yè)等參保單位（不包含財政預算的單位和在編辦登記管理的單位）職工醫保單位繳費部分以及參加職工醫保的靈活就業(yè)人員5個(gè)月減半征收醫療保險費工作。

3．堅持上下“一盤(pán)棋”，采取常規事項“不見(jiàn)面辦”、緊急事項“及時(shí)辦”、特殊事項“便民辦”、非急事項“延期辦”、消除隱患“放心辦”等五項措施，優(yōu)化辦事流程，創(chuàng )新服務(wù)方式，減少人員聚集，方便群眾辦事，保證參保群眾及時(shí)享受各項醫療保障待遇，保證疫情防控特殊時(shí)期經(jīng)辦服務(wù)工作平穩有序開(kāi)展。

二、完善制度體系，推進(jìn)醫保治理體系和治理能力現代化

4．健全重大疾病醫療保險和救助制度，完善應急醫療救助機制，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫療機構先救治、后收費，完善醫保異地即時(shí)結算制度，推進(jìn)醫療保障治理體系和治理能力現代化。

5．完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度。配合省局開(kāi)展立法和制度建設調研工作，逐步建立醫療保障長(cháng)效機制。利用我省中部盆地城市群一體化發(fā)展契機，協(xié)同省局做好在太原、忻州、晉中、呂梁4市探索建立城鄉居民基本醫療保險區域統籌相關(guān)工作。探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂(yōu)。

三、堅持精準施策，堅決完成醫療保障扶貧硬任務(wù)

6．繼續落實(shí)《呂梁市醫療保障扶貧三年行動(dòng)計劃（2018—2020年）》和《關(guān)于堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的通知》要求，確保建檔立卡貧困人口基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險和醫療救助制度保障范圍全覆蓋。分類(lèi)治理過(guò)度保障，將“三保險三救助”階段性醫療保障幫扶措施平穩過(guò)渡到現有的基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度框架內。

7．貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記在決戰決勝脫貧攻堅座談會(huì )上的重要講話(huà)、市委決戰完勝脫貧攻堅推進(jìn)會(huì )、全省醫保扶貧和問(wèn)題整改工作會(huì )議精神，鞏固脫貧攻堅成果，進(jìn)一步解決“基本醫療有保障”方面存在的問(wèn)題，決戰完勝脫貧攻堅。根據專(zhuān)項巡視和排查發(fā)現問(wèn)題，建立四個(gè)臺賬（問(wèn)題臺賬、整改臺賬、銷(xiāo)號臺賬、資料臺賬），扎實(shí)推進(jìn)整改任務(wù)落實(shí)，確保6月底前實(shí)現問(wèn)題靜態(tài)清零、動(dòng)態(tài)保障。

8．醫療保障幫扶措施全面落地，省內定點(diǎn)醫療機構住院綜合保障比例平均達到90％。進(jìn)一步規范服務(wù)流程，加快推進(jìn)市域內基本醫保、大病保險、補充醫療保險、醫療救助四項待遇“一站式”即時(shí)結算。持續鞏固和擴大“村醫通”手機APP應用成效，切實(shí)解決城鄉居民就近在村衛生室門(mén)診購藥直接報銷(xiāo)結算。

四、完善“兩病”門(mén)診用藥保障機制，減輕患者門(mén)診用藥費用負擔

9．進(jìn)一步完善慢性病門(mén)診用藥保障機制，確?！皟刹　眳⒈；颊唛T(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用政策范圍內支付比例達到50％以上。對“兩病”患者門(mén)診降血壓或降血糖的藥物，按最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。

10．做好與現有門(mén)診保障政策的銜接，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用仍按門(mén)診統籌政策執行，已納入門(mén)診慢性病保障范圍的“兩病”患者，繼續按現行政策執行。要避免重復報銷(xiāo)、重復享受待遇。

五、加強基金監管，確?；鸢踩椒€運行

11．對定點(diǎn)醫藥機構嚴格協(xié)議管理，監督檢查全覆蓋，持續開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理，做好自查、抽查、飛檢和督查工作。專(zhuān)項監督檢查和飛行檢查，全年不少于兩次。

12．堅決查處醫療機構和零售藥店不按照協(xié)議管理的違約違規行為；嚴厲打擊內外勾結、套保騙保違法行為。對查出問(wèn)題的單位和個(gè)人進(jìn)行從嚴懲處，情節嚴重的移交紀檢監察部門(mén)，涉及犯罪的移交司法機關(guān)依法處理。對醫保系統工作不力的單位和個(gè)人嚴肅問(wèn)責追責。

13．積極開(kāi)展智能監控、監管方式和綜合監管試點(diǎn)工作。

14．完善基金監管辦法，建立“黑名單”制度，落實(shí)舉報獎勵制度，將舉報獎勵零突破作為年度重點(diǎn)考核指標之一。

15．建立健全醫?；痫L(fēng)險預警機制，加強基金運行分析研判和監管，逐月分析基金運行狀況，對異常支出情況及時(shí)預警，及時(shí)采取有效管控措施，確?；甬斈晔罩胶夂屠塾嫿Y余在安全線(xiàn)以上。

六、推進(jìn)帶量采購，實(shí)現藥品醫用耗材價(jià)格下降

16．繼續鞏固國家“4＋7”擴面工作成效，扎實(shí)做好相關(guān)中選藥品采購使用。同步落實(shí)好國家組織第二批藥品集中采購中選結果。組織開(kāi)展高值醫用耗材和未通過(guò)一致性評價(jià)藥品的集中帶量采購。

17．全面執行國家2019版藥品目錄，同步啟用國家統一的藥品編碼。做好國家談判藥品的醫保落地報銷(xiāo)。

18．配合做好國家、省談判藥品和醫用耗材帶量采購工作。以帶量采購的高值醫用耗材為突破口，啟動(dòng)實(shí)施醫用耗材醫保支付標準。有序推進(jìn)市本級藥品和醫用耗材集中帶量采購。

七、深化支付方式改革，推進(jìn)醫保目錄精細化管理

19．積極支持縣鄉醫療衛生機構一體化改革，完善醫?？傤~預算打包付費制度，促進(jìn)提高醫療機構成本核算能力，有效降低群眾醫療負擔，及時(shí)研究解決存在的問(wèn)題，建立長(cháng)效工作機制。

20．擴大按病種收付費范圍。二級醫院全面開(kāi)展按病種付費，對常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行不同等級醫院相同的收付費標準，促進(jìn)分級診療。將符合醫保支付范圍的日間手術(shù)治療費用納入按病種付費范圍，推動(dòng)在定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展日間手術(shù)工作，引導醫療機構加強內部管理，提升醫療服務(wù)效率，提高住院周轉率和醫療資源利用率，控制醫療費用，減輕參?；颊哓摀?。

八、狠抓行風(fēng)建設，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)

21．持續做好異地就醫結算工作。推進(jìn)中部盆地城市群一體化地區的異地就醫門(mén)診大額疾?。圆。┲苯咏Y算，抓實(shí)手機APP備案功能的啟用。在繼續規范商業(yè)保險機構承辦大病保險和建檔立卡貧困人口補充保險的基礎上，積極探索通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，委托商業(yè)保險機構參與醫療救助等更多的經(jīng)辦服務(wù)。

22．積極開(kāi)展行風(fēng)建設自查自糾和問(wèn)題整改落實(shí)工作，全面實(shí)施“好差評”制度。開(kāi)展醫療保障系統行風(fēng)滿(mǎn)意度評估。不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，積極探索經(jīng)辦績(jì)效考評管理體系，全面加強績(jì)效管理。加大對經(jīng)辦機構工作人員培訓力度，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。建立一流服務(wù)窗口，持續強化工作人員行為規范、工作規范和言語(yǔ)規范。優(yōu)化服務(wù)流程、精簡(jiǎn)辦事環(huán)節，著(zhù)實(shí)提升醫療保障公共服務(wù)水平。

九、加快信息化進(jìn)程，不斷提高服務(wù)標準和能力

23．配合做好“三晉通”數據共享，牽引醫?！胺殴芊А备母锵蚩v深發(fā)展，助推“六最”營(yíng)商環(huán)境。做好全市醫療保障信息平臺和市級醫保數據庫的規劃和建設工作，逐步實(shí)現省、市、縣、鄉四級服務(wù)終端全覆蓋。

24．做好基礎信息采集，積極穩妥推進(jìn)醫保電子憑證推廣和應用。持續推進(jìn)醫保電子憑證脫卡支付，服務(wù)中部盆地涉及呂梁相關(guān)縣市。

25．完成全市醫保系統單位及工作人員等信息業(yè)務(wù)編碼標準維護，逐步實(shí)現15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用。

十、落實(shí)全面從嚴治黨要求，加強黨風(fēng)廉政建設

26．黨組嚴格落實(shí)全面從嚴治黨主體責任及黨風(fēng)廉政建設責任制，班子成員認真履行“一崗雙責”，貫徹落實(shí)中央八項規定精神，嚴格執行醫保工作人員“十不準”，嚴肅查處干部旅游企業(yè)買(mǎi)單行為，馳而不息糾治“四風(fēng)”。健全完善構建不敢腐、不能腐、不想腐廉政風(fēng)險防控的長(cháng)效機制，梳理廉政風(fēng)險點(diǎn)，建立任務(wù)清單，制定防范舉措。

27．建立“不忘初心、牢記使命”主題教育制度，鞏固“三服務(wù)”和“8＋5＋1”專(zhuān)項整治成果。研究制定干部隊伍教育培訓中長(cháng)期規劃，不斷提升醫療保障隊伍能力素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平。加強政策宣傳和輿論引導，牢牢把握意識形態(tài)領(lǐng)域工作主動(dòng)權。