在經(jīng)城鄉居民按規定支付后，仍需個(gè)人負擔的合規費用，由城鄉居民大病保險按報銷(xiāo)比例支付，不設起付線(xiàn)。 

（三）急診急救病人醫保報銷(xiāo)標準 

急診急救病人在協(xié)議定點(diǎn)醫療機構就診住院治療，符合統籌基金支付范圍的急診醫藥費用憑相關(guān)診療手續到參保地醫保服務(wù)窗口按50%支付。 

（四）意外傷害 

參保居民發(fā)生意外傷害事故（無(wú)第三者責任人），治療終結后，急診、門(mén)診、住院醫療費由統籌基金支付60%，最高支付10000元。 

住院醫療費用經(jīng)居民醫保按規定支付后，還需個(gè)人負擔的合規醫療費用可由居民大病保險按規定報銷(xiāo)。 

（五）居民生育 

參保育齡婦女，凡符合國家和省生育政策而發(fā)生的生育醫療費用，自然分娩的統籌基金最高支付1000元，剖腹產(chǎn)的統籌基金最高支付2000元。 

提高醫保生育待遇，2022年1月1日起，調整為自然分娩的統籌基金最高支付1500元，剖腹產(chǎn)的統籌基金最高支付3000元。 

（六）特藥待遇 

特藥費用由居民醫保和大病保險按相關(guān)規定給予報銷(xiāo)。 

（七）醫療救助 

符合醫療救助條件的參保人員，在享受居民醫保待遇的基礎上，按有關(guān)規定享受相關(guān)救助待遇。 

困難群眾醫療救助 

特困人員、低保對象、返貧致貧人口在省內一類(lèi)、省市級二類(lèi)、縣級二類(lèi)及三類(lèi)收費標準定點(diǎn)醫療機構住院目錄外費用分別不得超過(guò)總費用的30%、20%、15%，凡超過(guò)控制比例的費用均由醫療機構承擔。 

過(guò)渡期內，返貧致貧人口省內住院目錄外控制比例范圍內的住院醫療費用由醫療救助基金按85%的比例救助。 

2022年1月1日起執行。 

　　八、繳費渠道 

　　（一）自行繳費 

　　繳費人選擇自行申報繳費的，可以通過(guò)微信、協(xié)作銀行手機APP、山西省電子稅務(wù)局、支付寶（部分地市已開(kāi)通）等線(xiàn)上渠道辦理繳費；也可以通過(guò)協(xié)作銀行網(wǎng)點(diǎn)自助機或柜臺、社保繳費專(zhuān)用POS機、現金繳費等線(xiàn)下渠道辦理繳費。 

　　1.微信繳費 

　　目前全省范圍內均已開(kāi)通微信繳費，繳費人可登錄微信進(jìn)入【支付】-【城市服務(wù)】-【社?！?【山西省城鄉居民社保繳納】-【城鄉居民醫療保險】辦理繳費。 

　　溫馨提示：一是進(jìn)入繳費頁(yè)面務(wù)必選擇正確的參保地進(jìn)行繳費。二是選擇繳費年限時(shí)，系統默認選擇“2022年”；特殊繳費的選擇“特殊人群”。 

　　2.銀行繳費 

　　繳費人可通過(guò)云閃付APP、云繳費APP、協(xié)作銀行手機APP、銀聯(lián)掃碼等自行完成繳費；也可使用該商業(yè)銀行卡或現金，通過(guò)其網(wǎng)點(diǎn)自助機或柜臺辦理繳費。 

　　繳費人掃此碼即可完成繳費： 

　　通過(guò)手機APP繳費選擇繳費年限時(shí)，正常繳費的選擇“2022年”；特殊繳費的選擇“特殊繳費”。 

　　3.山西省電子稅務(wù)局繳費 

　　登錄國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局官網(wǎng)，點(diǎn)擊【國家稅務(wù)總局山西省電子稅務(wù)局】-【自然人登錄】-【立即注冊】，選擇【銀聯(lián)實(shí)名認證注冊】或者【已獲取個(gè)人注冊碼用戶(hù)注冊】完成注冊。 

　　登錄電子稅務(wù)局后，點(diǎn)擊【我要辦稅】-【社會(huì )保險費申報及繳納】，填寫(xiě)“城鄉居民社會(huì )保險費日常申報表”，選擇參保險種及繳費檔次，在【報表申報】模塊點(diǎn)擊申報。申報完成后，在【費款繳納】模塊下點(diǎn)擊“獲取繳款信息”，查詢(xún)應繳款信息，點(diǎn)擊“繳款”后按照系統提示完成費款繳納。 

　　溫馨提示：一是繳費人選擇山西省電子稅務(wù)局繳費的，需先與主管稅務(wù)機關(guān)協(xié)作銀行簽訂兩方協(xié)議，可通過(guò)協(xié)作銀行柜臺或APP簽訂協(xié)議；二是選擇“銀聯(lián)實(shí)名認證注冊”，需要綁定銀聯(lián)卡及銀行預留手機號；選擇“已獲取個(gè)人注冊碼用戶(hù)注冊”，需要提前到辦稅服務(wù)廳獲取注冊碼。 

　　4.支付寶繳費 

　　進(jìn)入支付寶APP，點(diǎn)擊“市民中心”，進(jìn)入界面后點(diǎn)擊【社?！?【山西社保繳費】-【登錄】，進(jìn)入個(gè)人中心，添加常用繳費人，選擇需要繳納的險種，確認待繳費信息無(wú)誤后點(diǎn)擊下一步進(jìn)行支付，支付成功后完成繳費。 

　　注：目前我市暫未開(kāi)通支付寶繳費。 

　　5.社保繳費專(zhuān)用POS機 

　　繳費人可以到辦稅服務(wù)廳通過(guò)社保繳費專(zhuān)用POS機進(jìn)行刷卡繳費。 

　　6.現金繳費 

　　為滿(mǎn)足特殊人群需求，稅務(wù)部門(mén)開(kāi)通了現金繳費渠道，繳費人可以持人民幣現金在辦稅服務(wù)廳進(jìn)行社保繳費。 

　　（二）集中代收 

繳費人選擇由村（居）委會(huì )、商業(yè)銀行等協(xié)辦人員集中代收的，協(xié)辦人員可通過(guò)微信、協(xié)作銀行手機APP、社保繳費專(zhuān)用POS機等多種渠道代辦完成繳費；村集體補助、資助等由協(xié)辦人員到辦稅服務(wù)廳以虛擬戶(hù)方式進(jìn)行申報繳費。 

九、繳費查詢(xún) 

　　登錄微信進(jìn)入【支付】-【城市服務(wù)】-【社?！?【山西省城鄉居民社保繳納】模塊，選擇【我的繳費記錄】可以實(shí)時(shí)查詢(xún)通過(guò)微信繳費的明細信息；選擇【參保人繳費查詢(xún)】，可以查詢(xún)全渠道繳費入庫記錄。 

　　溫馨提示：由于社保費繳費信息在稅務(wù)部門(mén)、國庫部門(mén)和商業(yè)銀行之間傳遞需要一定的時(shí)間，繳費人在社保繳費完成5個(gè)工作日后，才能通過(guò)【參保人繳費查詢(xún)】查詢(xún)繳費入庫記錄。為保護個(gè)人隱私信息，通過(guò)【參保人繳費查詢(xún)】模塊只能查詢(xún)到入庫時(shí)間等信息，不顯示具體繳費金額。 

　　十、繳費證明打印一、居民醫保 

參加城鄉居民醫保的原則是什么？ 

（一）應保盡保原則。除按規定參加城鎮職工醫保的人員外，全市范圍內的城鄉居民均參加城鄉居民基本醫療保險，做到應保盡保，力爭全覆蓋。 

（二）年度參保原則。全市城鄉居民基本醫保參保實(shí)行年度繳費，年度享受待遇。 

（三）不重復參保原則。全市城鄉居民每人每年只能參加一種國家實(shí)施的基本醫療保險險種，不得重復參保及重復享受待遇。 

（四）責權對等原則。參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人或家庭成員，必須履行“按照國家和我省確定的年度個(gè)人繳費標準，及時(shí)足額繳納個(gè)人參保費用”的責任，才能取得相應年份醫療費用報銷(xiāo)的權利。不履行參保責任者不能享受待遇。 

二、參保范圍 

除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。具體范圍如下： 

（一）不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉居民； 

（二）高校、中專(zhuān)、技校、中小學(xué)有本校學(xué)籍的在校學(xué)生； 

（三）自愿選擇參加城鄉居民基本醫療保險的靈活就業(yè)人員、農民工和本地就讀的學(xué)生（不受戶(hù)籍限制）； 

（四）未參加職工基本醫療保險的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工； 

（五）流動(dòng)人口（無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員）； 

（六）宗教團體宗教教職人員； 

（七）武警山西總隊呂梁支隊基層官兵； 

（八）我市公安監所被監管人員； 

（九）非參保期內出生的具有城鄉戶(hù)籍的新生兒； 

（十）非參保期內民政部門(mén)社會(huì )福利院收養的社會(huì )棄嬰。 

三、參保登記 

　　未辦理參保登記的城鄉居民，可以到戶(hù)籍所在地或居住地醫保經(jīng)辦機構辦理參保登記，具體政策可咨詢(xún)參保地醫保經(jīng)辦機構。 

　　已辦理過(guò)參保登記但發(fā)生變更的，要及時(shí)到醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行變更，變更后次日可通過(guò)稅務(wù)部門(mén)提供的繳費渠道進(jìn)行繳費。 

溫馨提示：繳費人進(jìn)行城鄉居民基本醫療保險繳費時(shí)，一定要正確選擇參保繳費地，因自身原因造成繳費錯誤或重復繳費，由繳費人自行向醫保經(jīng)辦機構申請退費，退費政策及申請資料請咨詢(xún)退費地醫保經(jīng)辦機構。 

　　四、繳費標準 

（一）城鄉居民基本醫療保險 

2021年，全省城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準提高30元，達到每人每年580元。2021年預收2022年度的居民醫保個(gè)人繳費標準同步提高40元，達到每人每年320元。 

（二）城鄉居民大病保險 

凡參加本市居民基本醫療保險的參保人員，可免費享有居民大病保險待遇，相關(guān)保費按照規定標準從居民基本醫療保險基金中劃撥籌集，個(gè)人不再額外繳費。 

　　五、征收期限 

城鄉居民基本醫療保險實(shí)行年繳費制度，集中征繳期原則上為2021年9月1日至2021年12月25日，集中征繳期間每月1-25日可辦理繳費。 

　六、特殊繳費 

　　（一）困難群眾資助、補貼 

困難群眾城鄉居民基本醫療保險繳費資助表 

溫馨提示：一是參保人員正常繳費前務(wù)必與醫保經(jīng)辦機構確認是否屬于特殊繳費范圍，一旦按正常模塊辦理繳費，將無(wú)法再辦理特殊繳費；二是由于系統間數據傳遞有時(shí)會(huì )出現延時(shí)，建議繳費人在核定后次日再進(jìn)行繳費。 

（二）保費補繳 

符合當地補繳政策且補繳保費的，由醫保經(jīng)辦機構核定具體補繳金額，將相關(guān)信息推送至稅務(wù)部門(mén)后，繳費人再通過(guò)稅務(wù)部門(mén)提供的繳費渠道辦理補繳。 

待遇享受等待期(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“等待期”） 

對居民醫保在集中參保期內參保的、在職工醫保中斷繳費3個(gè)月內參加居民醫保的，以及新生兒、農村低收入人口等特殊群體，不設等待期。其他補繳人員，斷繳1年以?xún)鹊?，等待?個(gè)月；斷繳1年以上的，等待期6個(gè)月。個(gè)人需全額補繳當年度個(gè)人繳費部分及各級財政補助資金。 

例：張XX，我市XX縣普通城鄉居民，在2020年集中參保征繳期內，未及時(shí)繳納本人2021年度的城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費部分。2021年4月突然感到身體不適，到當地醫院就醫時(shí)查出患有腸癌，需要到外地某三甲醫院進(jìn)行手術(shù)治療，但由于當年度本人未參保，故手術(shù)治療及住院費10萬(wàn)元以及后續高昂的治療費用均無(wú)法報銷(xiāo)。后來(lái)患者認識到參保的重要性，全額補繳了個(gè)人及財政補助費用，且等待了6個(gè)月以后所產(chǎn)生的住院費用才能進(jìn)行報銷(xiāo)，給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟負擔。 

溫馨提示：只有在集中征繳期內及時(shí)交納了個(gè)人參保費用才能享受醫保待遇，否則不能及時(shí)享受相關(guān)醫保待遇。 

七、醫保待遇 

（一）住院待遇 

城鄉居民基本醫療保險住院待遇標準 

住院醫療費用經(jīng)居民醫保按規定支付后，還需個(gè)人負擔的合規醫療費用可由居民大病保險按規定報銷(xiāo)。 

起付線(xiàn)為10000元，合規醫療自付費用的75%給予報銷(xiāo)，年度內最高40萬(wàn)元。 

2022年1月1日起，特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線(xiàn)降為5000元，報銷(xiāo)比例提高到80%，取消封頂線(xiàn)。 

（二）門(mén)診待遇 

（1）普通門(mén)診統籌。參保居民在本人門(mén)診統籌所轄定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫發(fā)生的符合規定的醫藥費、家庭醫生簽約服務(wù)費等費用由居民門(mén)診統籌基金支付。 

家庭醫生簽約服務(wù)費由門(mén)診統籌基金按規定支付的，不再收取一般診療費。 

門(mén)診統籌待遇不設起付標準。甲類(lèi)藥品和基本醫療保險基金全額支付的診療項目（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲類(lèi)項目”）由門(mén)診統籌基金支付60%,乙類(lèi)藥品和基本醫療保險支付部分費用的診療項目（簡(jiǎn)稱(chēng)“乙類(lèi)項目”）由門(mén)診統籌基金支付50%。年度最高支付限額200元，每次最高支付限額50元，每日最多報銷(xiāo)支付一次。 

（2）高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）門(mén)診購藥保障。起付標準為30元/年；超過(guò)起付標準的部分，使用甲類(lèi)藥品的支付比例為60%，使用乙類(lèi)藥品的支付比例為50%；按照不同病種分型設定年度最高支付限額， 高血壓患者為260元，I型糖尿病患者為480元，其他類(lèi)型糖尿病患者為360元。 

對同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，起付標準和年度最高支付限額分別計算。 

（3）城鄉居民門(mén)診慢性病。 

城鄉居民醫療保障慢性病病種及報銷(xiāo)標準 

特殊門(mén)診慢性?。?/font>5種）：腎功能不全血液（或腹膜）門(mén)診透析治療、惡性腫瘤門(mén)診放療（或化療）、血友病門(mén)診凝血因子治療、慢性髓性白血?。ɑ蚵粤馨图毎籽?、兒童急性淋巴細胞白血?。┘捌鞴伲êI、肝、肺）移植術(shù)后口服抗排異門(mén)診用藥。