呂醫保發(fā)〔2023〕45號

各縣（市、區）醫療保障局、財政局、衛生健康和體育局：

為進(jìn)一步健全城鄉居民基本醫療保險門(mén)診保障機制，優(yōu)化完善城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診統籌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民門(mén)診統籌”）制度，提升參保居民待遇享受便捷度，減輕其醫療費用負擔，根據《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診統籌政策的通知》（晉醫保發(fā)〔2023〕16號），現就有關(guān)事項通知如下：

一、穩步提高保障水平。建立居民門(mén)診統籌待遇動(dòng)態(tài)調整機制，根據居民醫?；I資增長(cháng)情況合理調整居民門(mén)診統籌年度支付限額，2024年起居民門(mén)診統籌年度支付限額提高至300元，不再執行50元／次／天的單次限額。參保居民在統籌區內二類(lèi)、三類(lèi)收費價(jià)格及以下收費類(lèi)別門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用，不設起付標準，統籌基金支付比例分別為55％、60％；在統籌區內一類(lèi)收費價(jià)格定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用，起付標準為80元／次，統籌基金支付比例為45％。參保人員在門(mén)診使用乙類(lèi)藥品時(shí)需先行自付5％，再按規定比例報銷(xiāo)。醫保統籌基金支付的家庭醫生簽約服務(wù)費，不占用居民門(mén)診統籌年度最高支付限額，由城鄉居民基本醫療保險統籌基金另行支付。

二、擴大待遇覆蓋范圍。參保居民持醫保電子憑證或社會(huì )保障卡在參保地以外的其他統籌區異地門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用，按規定納入居民門(mén)診統籌支付范圍，實(shí)行直接結算。辦理了異地長(cháng)期居住備案的參保居民，可在備案地和參保地雙向享受普通門(mén)診統籌待遇，并按照參保地待遇直接結算?？缃y籌區臨時(shí)外出門(mén)診就醫的參保居民，無(wú)需提前辦理備案手續，在省內其他統籌區臨時(shí)就醫的，按照參保地待遇執行；跨省臨時(shí)外出就醫人員在就醫地發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用，統籌基金支付比例在參保地相同級別醫療機構支付比例的基礎上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

三、持續優(yōu)化管理服務(wù)。各地要加強醫保信息系統建設，確保將網(wǎng)絡(luò )延伸到村衛生室等基層定點(diǎn)醫療機構。積極推進(jìn)醫保電子憑證應用，實(shí)現參保人員就醫費用明細實(shí)時(shí)、準確、完整上傳。要進(jìn)一步完善醫保服務(wù)協(xié)議，將門(mén)診就醫服務(wù)管理納入協(xié)議，細化完善相應考核指標，促進(jìn)醫療機構自我約束、規范服務(wù)。要將門(mén)診費用結算納入智能監控范圍，細化完善監控規則，創(chuàng )新應用基金監管方式，提升門(mén)診醫療費用監管效率，確?；鸢踩?。

四、加強醫療服務(wù)保障。衛生健康部門(mén)要指導門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構進(jìn)一步加強門(mén)診醫療服務(wù)供給，切實(shí)提升參保群眾就醫購藥便捷度。鼓勵各級定點(diǎn)醫療機構開(kāi)設便民門(mén)診服務(wù)，為病情穩定、用藥固定的慢性病患者提供長(cháng)期處方服務(wù)，讓患者就醫購藥少排隊、少跑腿；基層醫療機構要適應參保人員用藥需求，優(yōu)化藥品配備結構，配齊配足常用藥品，方便群眾就近就醫購藥。

本通知自2024年1月1日起執行。之前文件與本通知不一致的，按本通知執行。

呂梁市醫療保障局　　　　　　　　　　呂梁市財政局

呂梁市衛生健康委員會(huì )

2023年11月29日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）