呂醫保發(fā)〔2024〕15號

各縣（市、區）醫療保障局，機關(guān)各科室，市醫保中心：?

現將《在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”工作方案》印發(fā)給你們，請結合工作實(shí)際，認真抓好貫徹落實(shí)。?

呂梁市醫療保障局

2024年4月25日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”工作方案

為全面貫徹落實(shí)《國家醫療保障局關(guān)于在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫保發(fā)〔2024〕2　號）《山西省人民政府關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)　“高效辦成一件事”的實(shí)施意見(jiàn)》（晉政發(fā)〔2024〕8　號）《山西省醫療保障局關(guān)于印發(fā)＜山西省醫療保障局在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”工作方案＞的通知）》（晉醫保發(fā)〔2024〕7號）精神，結合我市實(shí)際，現就落實(shí)醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”制定本方案。

一、工作目標

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要指示批示精神，堅持問(wèn)題導向，把“高效辦成一件事”作為優(yōu)化醫保政務(wù)服務(wù)、提升經(jīng)辦效能的重要抓手，通過(guò)改革引領(lǐng)和數字賦能雙輪驅動(dòng)，推動(dòng)線(xiàn)上線(xiàn)下融合發(fā)展，實(shí)現辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡(jiǎn)化、辦事成本最小化，最大程度利企便民，大幅提升企業(yè)和群眾辦事滿(mǎn)意度、獲得感。

建立健全“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項清單管理機制和常態(tài)化推進(jìn)機制，鞏固提升、拓展深化一批重點(diǎn)事項取得階段性成果。個(gè)人參保繳費、待遇享受、業(yè)務(wù)查詢(xún)、異地結算等事項更加優(yōu)化、服務(wù)更加便捷。用人單位部分事項辦理更加科學(xué)有效，醫保、定點(diǎn)醫療機構之間結算更加規范。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）推動(dòng)線(xiàn)下服務(wù)“只進(jìn)一門(mén)”，將服務(wù)送到群眾和企業(yè)身邊，實(shí)現“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”。（牽頭單位：市醫保中心，配合科室：醫藥服務(wù)管理科，責任單位：各縣市區醫保局。以下責任單位均含有各縣市區醫保局，不再列出）

（二）推動(dòng)異地事項跨域辦，優(yōu)化關(guān)系跨地區轉移接續等服務(wù)，持續完善異地就醫直接結算服務(wù)。（牽頭科室：網(wǎng)信辦；配合單位、科室：市醫保中心、待遇保障科、醫藥服務(wù)管理科）

（三）推動(dòng)線(xiàn)上服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現更多醫保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、視頻辦，提高全程網(wǎng)辦水平，提供智能化辦事引導，實(shí)現更多事項　“免申即享”。（牽頭科室：網(wǎng)信辦；配合科室、單位：待遇保障科、醫藥服務(wù)管理科、市醫保中心）

（四）推動(dòng)訴求“一線(xiàn)應答”，不斷提升醫保咨詢(xún)服務(wù)接辦效率。（牽頭科室：辦公室；配合科室、單位：規劃財務(wù)和法規科、待遇保障科、醫藥服務(wù)管理科、基金監管科、市醫保中心）

（五）提高　“人性化”服務(wù)水平，推動(dòng)傳統服務(wù)模式和智能化服務(wù)創(chuàng )新并行，縮小服務(wù)體驗差異，保障不同人群平等享受服務(wù)。（牽頭單位：市醫保中心；配合科室、單位：醫藥服務(wù)管理科、市醫保中心）

（六）持續優(yōu)化醫保協(xié)議管理，健全協(xié)商談判機制，及時(shí)收集反饋定點(diǎn)醫藥機構意見(jiàn)建議。（牽頭科室：醫藥服務(wù)管理科；配合科室、單位：市醫保中心、待遇保障科、基金監管科）

（七）提高醫?；鸾Y算清算時(shí)效性，幫助定點(diǎn)醫藥機構緩解運營(yíng)壓力。（牽頭單位：市醫保中心；配合科室：規劃財務(wù)和法規科、醫藥服務(wù)管理科、基金監管科、待遇保障科）

（八）推進(jìn)醫保信息業(yè)務(wù)編碼線(xiàn)上“一件事”辦理，壓縮各項服務(wù)辦理時(shí)間，優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程。（牽頭科室：網(wǎng)信辦；配合單位：市醫保中心）

（九）鞏固提升現有醫保經(jīng)辦服務(wù)事項效率。在企業(yè)開(kāi)辦、員工錄用、靈活就業(yè)、軍人退役方面，進(jìn)一步優(yōu)化企業(yè)醫療保險開(kāi)戶(hù)、參保登記（基本醫療保險）、信息變更和基本醫保關(guān)系轉移接續等經(jīng)辦流程。在公民身后事項上，做好參保人員個(gè)人賬戶(hù)一次性支?。ɑ踞t療保險）；在企業(yè)破產(chǎn)信息核查方面，做好企業(yè)醫保繳存信息核查與相關(guān)部門(mén)有關(guān)核查共享聯(lián)辦；在新生兒出生方面，集成化辦理醫保參保和生育醫療費用報銷(xiāo)；在社會(huì )保障卡居民服務(wù)方面，落實(shí)好社會(huì )保障卡和醫保碼就醫購藥“一件事”；在退休事項方面，加強與有關(guān)部門(mén)信息共享聯(lián)辦，做好基本醫療保險視同繳費年限核定；同步做好醫療保障信息平臺與行政審批類(lèi)系統對接等相關(guān)工作，提供技術(shù)支撐。（牽頭科室、單位：市醫保中心；配合科室、單位：網(wǎng)信辦、醫藥服務(wù)管理科、待遇保障科）

2024　年度醫?！案咝мk成一件事”重點(diǎn)事項及分工情況詳見(jiàn)附件2。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各級醫保部門(mén)要將醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)　“高效辦成一件事”作為今年醫保一項重要任務(wù)，高度重視，高位推動(dòng)，列入重要議事日程，成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)、各分管領(lǐng)導為副組長(cháng)、相關(guān)部門(mén)（單位）負責人為成員的領(lǐng)導機構，制定具體工作方案，明確目標任務(wù)，細化事項舉措，及時(shí)研究解決遇到的困難問(wèn)題，全力推動(dòng)重點(diǎn)事項落地見(jiàn)效。

（二）壓實(shí)工作責任。各級醫保部門(mén)領(lǐng)導干部要切實(shí)擔負起政治責任、領(lǐng)導責任和工作責任，加強協(xié)調調度，勇于擔當擔責。要層層壓實(shí)責任、傳導壓力，建立健全推動(dòng)工作落實(shí)的責任體系和推進(jìn)機制。各縣市區、各科室（單位）要任務(wù)到人、責任到人，主動(dòng)做好牽頭事項調查研究和政策措施制定完善等工作。

（三）狠抓工作落實(shí)。各縣市區醫保局及經(jīng)辦機構、市局各科室及市醫保中心要按照市局工作安排部署抓好落實(shí)，也可結合實(shí)際增加本地事項，用好數智賦能，力爭重點(diǎn)工作、重點(diǎn)環(huán)節取得更大突破。各級醫保部門(mén)要通過(guò)“周調度、月通報、季小結”加強工作調研督導，按月報送工作進(jìn)展及成效，及時(shí)公布最新經(jīng)辦流程，認真總結推廣本地好的經(jīng)驗做法。要主動(dòng)做好政策解讀、服務(wù)宣傳，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，積極營(yíng)造醫保領(lǐng)域便民服務(wù)良好氛圍。

附件：1．呂梁市醫療保障局“高效辦成一件事”領(lǐng)導小組

??????2．　呂梁市醫療保障局2024年度醫?！案咝мk成一件事”重點(diǎn)事項責任清單