1

心內科開(kāi)展經(jīng)血管介入等治療，實(shí)際使用的一次性高值耗材數量與收費數量不符。

導管、導絲、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。

虛構醫藥服務(wù)項目或重復收費

示例：某醫院為急性心肌梗死患者開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內支架置入術(shù)，術(shù)中實(shí)際使用＊＊公司生產(chǎn)的冠脈導引導絲1根，但按照3根收取費用，其中2根屬于虛構醫藥服務(wù)項目或重復收費。

2

心內科經(jīng)血管介入治療使用的不同廠(chǎng)家、不同規格、不同價(jià)格的一次性高值耗材之間相互串換收費。

導管、導絲、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。

串換項目

示例：某醫院為冠心病患者開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內成形術(shù)，術(shù)中使用＊＊公司生產(chǎn)的普通球囊（非藥物涂層球囊，單價(jià)3300元／個(gè)），但按照該公司生產(chǎn)的藥物涂層球囊（單價(jià)6400元／個(gè)）進(jìn)行收費，屬于串換項目。

3

開(kāi)展冠脈介入項目，重復收取冠脈造影費用。

《診療目錄》（泛指各地執行的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和醫保支付政策，因不同地方政策不同，各地應結合本地政策參考使用，下同）中，冠脈腔內成形術(shù)／球囊擴張術(shù)、支架置入術(shù)、腔內激光成形術(shù)、內膜旋磨術(shù)、溶栓術(shù)、局部放射治療術(shù)、局部藥物釋放治療術(shù)、心肌血管重建術(shù)等冠脈介入項目?jì)群汉醒茉煊啊?/p>

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，冠狀動(dòng)脈內膜定向旋切術(shù)項目?jì)群汉醒茉煊?。某醫院為急性心肌梗塞的患者行冠狀動(dòng)脈內膜定向旋切術(shù)，手術(shù)步驟為靶血管造影、送入旋切導管、充盈球囊旋切病變、撤出器械。醫院收取“冠狀動(dòng)脈內膜定向旋切術(shù)”、“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”費用。其中，“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”為重復收費。

4

開(kāi)展同一段冠脈血管病變介入項目，重復收取擴張術(shù)費用。

《診療目錄》中，冠脈內支架置入術(shù)、內膜旋磨術(shù)、腔內激光成形術(shù)等經(jīng)血管介入項目?jì)群汉饕僮鞑襟E之前的球囊預擴張或之后的球囊擴張。

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內支架置入術(shù)（STENT）項目?jì)群汉瑸榉胖霉诿}內支架而進(jìn)行的球囊預擴張和支架打開(kāi)后的支架內球囊高壓擴張。某醫院為患者行左前降支支架置入術(shù)，手術(shù)步驟包括靶血管造影、球囊預擴張、置入支架、球囊高壓擴張、撤出器械。醫院收取“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內支架置入術(shù)（STENT）”和2次“經(jīng)皮動(dòng)脈內球囊擴張術(shù)”費用。其中，2次“經(jīng)皮動(dòng)脈內球囊擴張術(shù)”為重復收費。

5

開(kāi)展同一段冠脈血管病變介入項目，重復收取支架置入費用。

《診療目錄》中，冠脈內膜旋磨術(shù)、腔內激光成形術(shù)等經(jīng)血管介入項目?jì)群汉Ъ苤萌搿?/p>

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，高速冠狀動(dòng)脈內膜旋磨術(shù)項目?jì)群汉ズ笾Ъ苤萌?。某醫院為嚴重冠心病患者行前降支高速冠狀動(dòng)脈內膜旋磨術(shù)，手術(shù)步驟包括靶血管造影、送入旋磨導絲、推進(jìn)病變旋磨、置入支架、撤出器械。醫院收取“高速冠狀動(dòng)脈內膜旋磨術(shù)”和“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內支架置入術(shù)（STENT）”費用。其中，“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內支架置入術(shù)（STENT）”為重復收費。

6

開(kāi)展經(jīng)血管介入診療項目，重復收取麻醉、穿刺、注射、置管等費用。

《診療目錄》中，經(jīng)血管介入治療分類(lèi)內涵：含局部麻醉、穿刺、注射、置管費用，涉及冠脈造影術(shù)、多普勒血流測量術(shù)、血管內超聲檢查、腔內成形術(shù)、支架置入術(shù)、激光成形術(shù)、溶栓術(shù)等具體診療項目。

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》經(jīng)血管介入診療總說(shuō)明明確，經(jīng)血管介入治療已含局部麻醉、穿刺、注射、置管、數字減影DSA、X線(xiàn)電視錄像、拍片及膠片費，不得另行收費。某醫院對所有接受介入治療的患者，除收取對應手術(shù)治療費用外，額外收取“靜脈注射”、“靜脈輸液”費用?！办o脈注射”或“靜脈輸液”費用為重復收費。

7

開(kāi)展經(jīng)血管介入項目，擴張多支血管超出計價(jià)標準。

《診療目錄》中，經(jīng)血管介入治療總說(shuō)明明確，經(jīng)血管介入治療以擴張一支冠脈血管為基價(jià)，擴張多支血管加收一定比例，涉及冠脈腔內成形術(shù)／球囊擴張術(shù)、支架置入術(shù)、腔內激光成形術(shù)、內膜旋磨術(shù)、內膜旋切術(shù)、溶栓術(shù)、局部放射治療術(shù)、局部藥物釋放治療術(shù)等具體診療項目。

超標準

收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，介入治療原則上以經(jīng)一根血管的介入治療為起點(diǎn)，每增加一根血管的治療加收20％。某醫院為嚴重冠心病的患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內成形術(shù)，擴張3支血管。醫院按全價(jià)收取3次“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內成形術(shù)（PTCA）”費用，其中2次應按全價(jià)的20％收取，超出部分為超標準收費。

8

開(kāi)展冠脈內局部放射治療，重復收取同位素放射源及放療裝置的使用費用。

《診療目錄》中，冠脈內局部放射治療術(shù)項目?jì)群汉凰胤派湓醇胺暖熝b置的使用。

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，冠脈內局部放射治療術(shù)項目?jì)群汉诿}造影、同位素放射源及放療裝置的使用。某醫院為動(dòng)脈粥樣硬化患者開(kāi)展冠脈內局部放射治療，已收取“冠脈內局部放射治療術(shù)”費用，重復收取同位素放射源費用，屬于重復收費。

9

動(dòng)態(tài)心電圖與遙測心電監護項目互相串換收費。

《診療目錄》中，動(dòng)態(tài)心電圖項目?jì)群浩つw清潔處理，安放電極，固定電極及導線(xiàn)，使用心電圖機，指導患者記錄，一般連續記錄24小時(shí)，有效記錄時(shí)間應在22小時(shí)以上，計算機輔助人工分析數據，出具報告；按次計價(jià)。遙測心電監護項目?jì)群浩つw清潔處理，安放并固定電極，通過(guò)中心工作站實(shí)時(shí)監護心電變化，按小時(shí)計價(jià)。

串換項目

示例：某醫院為心悸患者使用心電圖機，安放電極后進(jìn)行24小時(shí)心電圖檢查，應收取“動(dòng)態(tài)心電圖”（單價(jià)：160元／次）費用，但醫院實(shí)際按照“遙測心電監護”（單價(jià)：10元／小時(shí)）收取費用，24小時(shí)收取240元，屬于串換項目。

10

開(kāi)展遙測心電監護，重復收取心電監測費用。

《診療目錄》中，遙測心電監護項目?jì)群浩つw清潔處理，安放并固定電極，通過(guò)中心工作站實(shí)時(shí)監護心電變化。心電監測項目?jì)群菏褂脽o(wú)創(chuàng )心電監測設備，設定監測參數，實(shí)時(shí)監測心電變化，含呼吸頻率監測。

重復收費

示例：某醫院為室性心律失?；颊咴O置監護導聯(lián)，通過(guò)中心工作站實(shí)時(shí)監護心電變化，共監護24小時(shí)。醫院按照24小時(shí)同時(shí)收取“遙測心電監護”（單價(jià)：10元／小時(shí)）、“心電監測”（單價(jià)：3.5元／小時(shí)）費用。其中，“心電監測”為重復收費。

11

使用血壓計、監護儀監測血壓，按照動(dòng)態(tài)血壓監測進(jìn)行收費。

《診療目錄》中，動(dòng)態(tài)血壓監測項目?jì)群簹庑渚鶆蚓o貼皮膚纏于上臂，以動(dòng)態(tài)血壓監測儀自動(dòng)測量血壓，指導患者記錄當天的日?；顒?dòng)，取下記錄儀輸入電腦，經(jīng)相關(guān)軟件編輯，并按設定間期記錄20小時(shí)以上血壓。

重復收費或串換項目

示例：某醫院醫護人員為住院患者開(kāi)展體溫、測血壓等生命體征監測，屬于常規的護理操作，不應額外收費，但醫院按照“動(dòng)態(tài)血壓監測”（單價(jià)：6元／小時(shí)）收取費用，屬于重復收費。

12

未按照心臟電生理檢查項目計價(jià)標準收費。

《診療目錄》中，有創(chuàng )性血流動(dòng)力學(xué)監測、心排出量測定、心內電生理檢查等心臟電生理檢查項目計價(jià)單位為“次”。

超標準

收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，有創(chuàng )性心內電生理檢查，計價(jià)單位為次，單價(jià)為1900元／次。某醫院為患者開(kāi)展有創(chuàng )性心內電生理檢查，檢查時(shí)長(cháng)2小時(shí)，應收取1次“有創(chuàng )性心內電生理檢查”費用，但醫院按小時(shí)計費收取2次，屬于超標準收費。

1

骨科一次性使用高值耗材，收費數量超出實(shí)際使用數量。

髓內釘、螺釘、金屬接骨板、關(guān)節鋼板、骨針、人工骨、異體骨、固定棒、椎間融合器、骨水泥、脊柱內鏡、等離子刀頭、鈦板等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。

虛構醫藥服務(wù)項目或重復收費

示例：某醫院為骨折患者開(kāi)展切開(kāi)復位內固定手術(shù)，術(shù)中使用金屬接骨板2塊、接骨螺釘8個(gè)。但醫院按金屬接骨板3塊、接骨螺釘10個(gè)進(jìn)行收費，超出實(shí)際使用數量收費的部分屬于虛構醫藥服務(wù)項目或重復收費。

2

不同廠(chǎng)家、不同規格、不同價(jià)格的骨科一次性使用高值耗材之間相互串換收費。

髓內釘、螺釘、金屬接骨板、關(guān)節鋼板、骨針、人工骨、異體骨、固定棒、椎間融合器、骨水泥、脊柱內鏡、等離子刀頭、鈦板等一次性高值耗材使用的真實(shí)性。

串換項目

示例：某醫院為骨折患者開(kāi)展切開(kāi)復位內固定手術(shù)，術(shù)中使用普通接骨螺釘（單價(jià)650元／個(gè)）8個(gè)，但按照自攻型鎖定釘（單價(jià)1200元／個(gè)）8個(gè)進(jìn)行收費，屬于串換項目。

3

將成套使用的人工關(guān)節、內固定材料等拆分為單個(gè)組件收費，單個(gè)組件收取費用之和大于成套費用。

公立醫療機構執行醫用耗材“零差率”銷(xiāo)售政策。

分解收費

示例：某醫院將成套使用的“人工髖關(guān)節”（1套價(jià)格2萬(wàn)元），拆分為“股骨柄”“金屬頭”“髖臼內杯”“髖臼杯系統”分別收費，四個(gè)部件費用合計2.5萬(wàn)元，超出成套價(jià)格，屬于分解收費。

4

各類(lèi)骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)間相互串換收費。

各類(lèi)骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)收費的準確性。

串換項目

示例：某醫院為四肢骨折患者開(kāi)展內外踝骨折切開(kāi)復位內固定手術(shù)，應當收取“內外踝骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)”費用（單價(jià)：2200元），實(shí)際收取“三踝骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)”費用（單價(jià)：3100元），屬于串換項目。

5

將椎間盤(pán)消融治療操作串換為心臟電生理診療項目分類(lèi)下的射頻消融術(shù)收費。

《診療目錄》中，“射頻消融術(shù)”屬于心臟電生理診療類(lèi)，腫瘤消融、椎間盤(pán)消融等診療操作有其他對應的診療項目。

串換項目

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，椎間盤(pán)微創(chuàng )消融術(shù)按射頻、臭氧、離子等消融方式分別計價(jià)，單價(jià)介于2200元—3200元／每間盤(pán)之間。某醫院為腰椎間盤(pán)突出癥患者行腰椎間盤(pán)射頻消融術(shù)，應收取“腰椎間盤(pán)射頻消融術(shù)”費用（單價(jià)：2500元），但醫院實(shí)際收取心臟電生理診療項目下的“射頻消融術(shù)”（單價(jià)：4200元），屬于串換項目。

6

開(kāi)展椎間融合器植入植骨融合術(shù)，重復收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)、減壓術(shù)費用。

《診療目錄》中，脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)項目?jì)群汉顾枭窠?jīng)根松解、椎板切除減壓。

重復收費

示例：某醫院為脊柱滑脫患者行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)，收取“脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)”“脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)”費用。其中，“脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)”屬于重復收費。

7

開(kāi)展椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)并收費，重復收取椎間盤(pán)摘除術(shù)、椎間盤(pán)消融術(shù)費用。

開(kāi)展椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，手術(shù)范圍已包括摘除椎間盤(pán)。

重復收費

示例：某醫院為腰椎間盤(pán)突出癥患者行后路腰椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，收取“后路腰椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)（MED）”“經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)摘除術(shù)”“椎間盤(pán)微創(chuàng )消融術(shù)”等費用。其中，“經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)摘除術(shù)”“椎間盤(pán)微創(chuàng )消融術(shù)”為重復收費。

8

開(kāi)展關(guān)節鏡下手術(shù)（如半月板修整、韌帶重建、骨折復位、滑膜切除等），重復收取關(guān)節鏡檢查費用。

相應診療規范。

重復收費

示例：某醫院為嚴重膝關(guān)節退行性病變患者行關(guān)節鏡下關(guān)節滑膜切除術(shù)，每例收取“關(guān)節滑膜切除術(shù)”和“關(guān)節鏡檢查”費用，“關(guān)節鏡檢查”費用為重復收費。

9

未按照手術(shù)使用設備加收計價(jià)單位收費。

《診療目錄》中，電／氣鉆、電／氣鋸、高頻電刀等手術(shù)使用設備加收的計價(jià)單位為“次”。

超標準收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，使用動(dòng)力鉆加收單價(jià)為350元，計價(jià)單位為次。某醫院對脛腓骨骨折患者行切開(kāi)復位內固定手術(shù)，將動(dòng)力鉆使用按脛骨、腓骨兩部位分別計費，一次手術(shù)收費共收取2次“使用動(dòng)力鉆加收”，屬于超標準收費。

10

開(kāi)展關(guān)節腔灌注治療，重復收取關(guān)節穿刺費用。

《診療目錄》中，關(guān)節腔灌注治療項目?jì)群汉┐獭?/p>

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，關(guān)節腔灌注治療項目?jì)群瓰椋汉P(guān)節穿刺。某醫院對膝關(guān)節積液患者行關(guān)節腔灌注治療，收取“關(guān)節腔灌注治療”“關(guān)節穿刺術(shù)”費用。其中，“關(guān)節穿刺術(shù)”費用為重復收費。

11

不同的中醫骨科手法整復術(shù)之間串換收費。

《診療目錄》中，中醫骨折手法整復術(shù)按照部位、操作方式不同，有不同的診療項目。

串換項目

示例：某醫院中醫師對脊柱骨折患者，通過(guò)牽引過(guò)伸按壓法進(jìn)行復位，應收取“骨折手法整復術(shù)”（單價(jià)210元）費用，但實(shí)際收取“麻醉下腰椎間盤(pán)突出癥大手法治療”（單價(jià)700元）費用，屬于串換項目。

12

開(kāi)展C型臂術(shù)中透視等項目，未按照計價(jià)標準進(jìn)行收費。

《診療目錄》中，C型臂術(shù)中透視計價(jià)單位為“次”或“半小時(shí)”，有的省份規定每例手術(shù)C型臂術(shù)中透視計費不得超過(guò)一定次數或金額。

超標準收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，C型臂術(shù)中透視單價(jià)為50元／半小時(shí)，每例手術(shù)最多不超過(guò)250元。某醫院為患者開(kāi)展骨折切開(kāi)復位內固定手術(shù)，術(shù)中C型臂透視7次，醫院收取7次“C型臂術(shù)中透視”費用，屬于超標準收費。

13

開(kāi)展骨密度測定等項目，未按照計價(jià)標準進(jìn)行收費。

《診療目錄》中，骨密度測定計價(jià)單位為“次”。

超標準收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，骨密度測定計價(jià)單位為“次”。某醫院為患者開(kāi)展“骨密度測定”，分別測定腰椎、髖部、前臂3個(gè)部位，應按照1次“骨密度測定”收費，但醫院實(shí)際收取3次費用，屬于超標準收費。

14

將普通手術(shù)切口的縫合步驟，按照皮瓣成形術(shù)進(jìn)行收費。

相應診療規范。

重復收費

示例：某醫院為患者行肘關(guān)節游離體切開(kāi)取出術(shù)，手術(shù)步驟為切開(kāi)關(guān)節、取出游離體、探查前后關(guān)節腔、沖洗、縫合包扎。醫院收取“肘關(guān)節游離體切開(kāi)取出術(shù)”“任意皮瓣成形術(shù)”費用，其中，“任意皮瓣成形術(shù)”為重復收費。

15

開(kāi)展腔鏡等微創(chuàng )類(lèi)手術(shù)時(shí)，超標準收取特大換藥或大換藥費用。

《診療目錄》中，依據實(shí)際換藥面積大小或使用敷料多少，分特大、大、中、小換藥。

超標準收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定，特大換藥指創(chuàng )面面積在50cm2以上或創(chuàng )面長(cháng)度在25cm以上。某醫院開(kāi)展射頻消融腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后換藥，將微創(chuàng )手術(shù)創(chuàng )面按照“特大換藥”收取費用，屬于超標準收費。

1

開(kāi)展血液凈化類(lèi)診療項目，將不能單獨收費的一次性耗材進(jìn)行額外收費。

《診療目錄》中，血液透析、血液灌流、血液濾過(guò)等項目，一次性耗材不屬于除外內容。

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，血液濾過(guò)無(wú)可另行收費的除外內容。某醫院對慢性腎功能衰竭患者開(kāi)展血液濾過(guò)治療，將不能單獨收費的一次性管路、廢液袋進(jìn)行收費，屬于重復收費。

2

開(kāi)展連續性血液凈化／連續性腎臟替代治療，同時(shí)重復收取血液透析費用。

《診療目錄》中，連續性血液凈化項目?jì)群汉肝鲆?。連續性腎臟替代治療項目?jì)群汉B續性血液濾過(guò)、連續性血液透析、連續性血液透析濾過(guò)、緩慢單純超濾、高容量血液濾過(guò)、緩慢低流量每日透析等。按照相應診療規范，連續性血液凈化／連續性腎臟替代治療，包括血液透析治療內容。

重復收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，連續性血液凈化單價(jià)120元／小時(shí)，血液透析單價(jià)400元／次。某醫院對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行連續性血液凈化，持續24小時(shí)，收取“連續性腎臟替代治療”費用共2880元，同時(shí)收取“血液透析”費用400元，其中“血液透析”費用為重復收費。

3

按小時(shí)收費的血液凈化類(lèi)診療項目（如自動(dòng)腹膜透析、連續性血液凈化等），收費數量超過(guò)實(shí)際提供的診療服務(wù)數量。

血液凈化類(lèi)診療項目收費的準確性。

重復收費

示例：某慢性腎功能衰竭患者，住院3天，醫院開(kāi)展“連續性血液凈化”，上下機時(shí)間間隔為24小時(shí)，但實(shí)際收費數量為26小時(shí)，大于實(shí)際透析時(shí)長(cháng)，屬于重復收費。

4

按次收費的血液凈化類(lèi)診療項目，按治療時(shí)長(cháng)進(jìn)行收費。

《診療目錄》中，血液透析、血液灌流、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血透監測等項目計價(jià)單位為“次”。

超標準收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，血液透析濾過(guò)單價(jià)600元，計價(jià)單位為次。某醫院對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療，治療時(shí)長(cháng)4小時(shí)，應收取1次“血液透析濾過(guò)”費用600元。但醫院以小時(shí)為單位收取4次“血液透析濾過(guò)”費用共2400元，屬于超標準收費。

5

將血液透析濾過(guò)項目分解為多個(gè)項目分別收費。

《診療目錄》中，血液透析濾過(guò)項目?jì)群鞘褂醚和肝鰹V過(guò)機和相應管路，將病人血液引出體外并利用血液濾過(guò)器進(jìn)行血液透析加濾過(guò)治療。

分解收費

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，血液透析濾過(guò)單價(jià)600元／次，血液透析單價(jià)400元／次，血液濾過(guò)單價(jià)300元／次。某醫院使用血液透析濾過(guò)機，對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析加濾過(guò)治療，應收取“血液透析濾過(guò)”費用600元，但實(shí)際收取“血液透析”費用400元和“血液濾過(guò)”費用300元，屬于分解收費。

6

開(kāi)展血液凈化類(lèi)診療項目時(shí)，將費用較低的項目串換成費用較高的項目進(jìn)行收費。

相應診療規范。

串換項目

示例：某省《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，血液透析濾過(guò)單價(jià)600元／次，血液濾過(guò)單價(jià)300元／次。某醫院使用血液透析濾過(guò)機，對患者進(jìn)行血液濾過(guò)治療，應收取“血液濾過(guò)”費用300元，但實(shí)際收取“血液透析濾過(guò)”費用600元，屬于串換項目。

1

開(kāi)展言語(yǔ)能力篩查，將不符合醫保限定支付條件的費用納入醫保支付。

《診療目錄》中，言語(yǔ)能力篩查項目支付條件：限支付疑似言語(yǔ)功能障礙患者，不包括言語(yǔ)功能不能恢復的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為失去言語(yǔ)理解、表述能力一年的腦梗死住院病人開(kāi)展言語(yǔ)能力篩查3次（超過(guò)2次），醫保支付3次。該案例中，患者所患疾病和支付次數均超出醫保限定支付條件。

2

開(kāi)展吞咽功能障礙檢查，將不符合醫保限定支付數量的費用納入醫保支付。

《診療目錄》中，吞咽功能障礙檢查項目支付條件：一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)三次。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院對腦?；颊咴谝淮巫≡浩陂g開(kāi)展吞咽功能障礙檢查6次，醫保支付6次，其中3次超出醫保限定支付條件。

3

開(kāi)展手功能評定項目，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付的總時(shí)間或評定間隔時(shí)間。

《診療目錄》中，手功能評定項目支付條件：明確手功能障礙，且支付總時(shí)間不超過(guò)90天，評定間隔時(shí)間不短于14天。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為手部功能正常的患者進(jìn)行手功能評定，住院21天每7天評定1次，住院周期內共評定3次（評定間隔時(shí)間短于14天），費用均由醫保支付。該案例中，患者無(wú)醫保限定支付適應癥，且不滿(mǎn)足醫保限定支付的評定間隔。

4

開(kāi)展腦癱肢體綜合訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付對象；2．不符合醫保支付年齡限制；3．同時(shí)開(kāi)展運動(dòng)療法時(shí)，超出醫保支付限制。

《診療目錄》中，腦癱肢體綜合訓練限支付兒童。3歲以前，每年支付不超過(guò)6個(gè)月；3歲以后，每年支付不超過(guò)3個(gè)月。支付總年限不超過(guò)5年；每日支付不超過(guò)2次。與運動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項限定支付范圍。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為成人患者開(kāi)展腦癱肢體綜合訓練10天，費用由醫保支付。該案例中，成人患者非醫保限定的支付對象。

5

開(kāi)展截癱肢體綜合訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付天數及頻次；2．同時(shí)使用運動(dòng)療法時(shí)，超出醫保支付限制。

《診療目錄》中，截癱肢體綜合訓練一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次。與運動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為患者每天進(jìn)行截癱肢體綜合訓練和運動(dòng)療法，共收費100天，截癱肢體綜合訓練和運動(dòng)療法分別每日支付1次，超出醫保限定支付的天數，且不符合同時(shí)使用運動(dòng)療法時(shí)只支付1項的限制。

6

開(kāi)展截肢肢體綜合訓練，將不符合醫保限定支付天數的費用納入醫保支付。

《人力資源社會(huì )保障部　國家衛生計生委　民政部　財政部　中國殘聯(lián)關(guān)于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號）規定，上肢訓練支付不超過(guò)30天，下肢訓練支付不超過(guò)20天，髖關(guān)節或肩關(guān)節離斷、高位大腿截肢訓練支付不超過(guò)90天。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院開(kāi)展截肢肢體綜合訓練時(shí)，上肢訓練收費40天，下肢訓練收費40天，費用均由醫保支付，超出上肢、下肢醫保支付分別不超過(guò)30天、20天的限制。

7

開(kāi)展運動(dòng)療法，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數及頻次；3．與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時(shí)使用時(shí)，不符合醫保支付限制。

《診療目錄》中，運動(dòng)療法限支付器質(zhì)性病變導致的肌力、關(guān)節活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次（包括項目合并計算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為腦梗死偏癱肢體活動(dòng)障礙住院病人，每天進(jìn)行運動(dòng)療法和偏癱肢體綜合訓練，2個(gè)項目費用每天均由醫保支付。該案例中，患者所患疾病不符合醫保限定支付適應癥，且不符合與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項的限制。

8

開(kāi)展大關(guān)節松動(dòng)訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數。

《診療目錄》中，大關(guān)節松動(dòng)訓練支付條件為有明確的關(guān)節活動(dòng)障礙，且一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院對關(guān)節活動(dòng)度正常的髖關(guān)節炎患者，進(jìn)行大關(guān)節松動(dòng)訓練，費用由醫保支付，不符合醫保限定支付適應癥。

9

開(kāi)展電動(dòng)起立床訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付場(chǎng)景；2．不符合醫保限定支付康復目標；3．不符合醫保限定支付天數。

《診療目錄》中，電動(dòng)起立床訓練限支付住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復目標，支付不超過(guò)30天。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院對門(mén)診病人開(kāi)展電動(dòng)起立床訓練10日，費用由醫保支付，不符合醫保限支付住院期間費用的限制。

10

開(kāi)展徒手手功能訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數。

《診療目錄》中，徒手手功能訓練支付條件為有明確的手功能障礙，且一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院對手功能正?；颊?，進(jìn)行徒手手功能訓練，費用由醫保支付，不符合醫保限定支付的適應癥。

11

開(kāi)展作業(yè)療法，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數及頻次。

《診療目錄》中，作業(yè)療法限支付器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙。一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)1次。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為焦慮抑郁病人（屬于功能性的生活、工作能力障礙，非器質(zhì)性病變）開(kāi)展作業(yè)療法15日，費用由醫保支付，不符合醫保限支付器質(zhì)性病變導致障礙的限制。

12

開(kāi)展偏癱肢體綜合訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付天數及頻次；2．與運動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)，不符合醫保支付限制。

《診療目錄》中，偏癱肢體綜合訓練1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次，與運動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為腦梗偏癱病人每日進(jìn)行偏癱肢體綜合訓練和運動(dòng)療法，兩個(gè)治療項目費用均由醫保支付，不符合與運動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付1項的限制條件。

13

開(kāi)展精神障礙作業(yè)療法訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合人員資質(zhì)限制；3．不符合醫保限定支付天數及頻次。

《診療目錄》中，精神障礙作業(yè)療法訓練限支付精神障礙康復期患者，在精神衛生機構或康復醫療機構，由具有資格的精神衛生專(zhuān)業(yè)人員或在其指導下的社工操作，且每年支付不超過(guò)90天，每天支付不超過(guò)一次。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某精神病醫院對精神分裂癥急性期患者（非康復期）開(kāi)展精神障礙作業(yè)療法訓練10日，費用由醫保支付，不符合醫保限支付精神障礙康復期患者的限制。

14

開(kāi)展日常生活動(dòng)作訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數；3．不符合醫保繼續支付的限定條件。

《診療目錄》中，日常生活動(dòng)作訓練限支付日常生活活動(dòng)能力障礙（ADL）患者，重度患者支付不超過(guò)90天，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天，每14天訓練經(jīng)功能量表評定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續支付。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某患者可以正常生活并能自理，但醫院在其住院期間，每日開(kāi)展日常生活動(dòng)作訓練，費用由醫保支付，不符合醫保限定支付適應癥。

15

開(kāi)展吞咽功能障礙訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付醫院限制；3．不符合醫保限定支付天數及頻次。

《診療目錄》中，吞咽功能障礙訓練限支付中、重度功能障礙；三級醫院康復科或康復專(zhuān)科醫院使用。一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次（含普通訓練和器械訓練）。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為腦梗死病人進(jìn)行吞咽功能障礙訓練10天，費用由醫保支付，但住院病歷記錄該病人吞咽功能正常，飲水無(wú)嗆咳，不符合醫保限定支付適應癥。

16

開(kāi)展認知知覺(jué)功能障礙訓練，醫保支付存在下述問(wèn)題：1．不符合醫保限定支付適應癥；2．不符合醫保限定支付天數及頻次。

《診療目錄》中，認知知覺(jué)功能障礙訓練限支付器質(zhì)性病變導致的認知知覺(jué)功能障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次。

將不屬于醫保支付范圍的納入醫?；鸾Y算

示例：某醫院為焦慮抑郁狀態(tài)（屬于功能性障礙、非器質(zhì)性病變）患者開(kāi)展認知知覺(jué)功能障礙訓練5天，費用由醫保支付，不符合醫保限支付器質(zhì)性病變導致障礙的限制。

2

開(kāi)展數字化攝影（DR）　，收取膠片費用超出實(shí)際使用張數。

膠片收費的準確性。

重復收費

示例：某醫院開(kāi)展數字化攝影（DR）　，正側位2次曝光，影像打印在一張膠片上，應收取1張膠片費用，但實(shí)際收取2張膠片費用，屬于重復收費。

3

開(kāi)展X線(xiàn)攝影檢查并收費，重復收取X線(xiàn)透視費用。

X線(xiàn)透視一般指使用傳統X線(xiàn)設備開(kāi)展的影像檢查，X線(xiàn)攝影（DR）設備與傳統X線(xiàn)設備不兼容。

重復收費

示例：某醫院對患者開(kāi)展足部X線(xiàn)攝影（DR）檢查，收取“X線(xiàn)攝影（DR）”和“普通透視（四肢）”費用，其中“普通透視（四肢）”為重復收費。

4

開(kāi)展經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影，重復收取經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影。

相應診療規范。

重復收費

示例：某醫院開(kāi)展經(jīng)皮超選擇性肝動(dòng)脈造影，操作步驟為動(dòng)脈穿刺、置入鞘管、超選擇性肝動(dòng)脈造影，收取“經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影”“經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影”費用。其中，“經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影”屬于重復收費。

5

開(kāi)展非超聲檢查項目并收費，重復收取屬于超聲檢查項目類(lèi)別下的圖象記錄費用。

《診療項目》中，計算機圖文報告、彩色膠片報告屬于超聲檢查分類(lèi)下的圖象記錄附加收費項目。

重復收費

示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定：“計算機圖文報告”“彩色膠片報告”屬于超聲檢查分類(lèi)下的圖象記錄附加收費項目。某醫院將磁共振檢查出具的報告，按照“計算機圖文報告”收取費用，屬于重復收費。

6

違反彩色多普勒超聲等影像檢查項目計價(jià)單位收費。

《診療項目》中，彩色多普勒超聲類(lèi)檢查項目有不同的計價(jià)單位，如按“每肢”“每個(gè)部位”“每支血管”“每次”“每人次”等進(jìn)行計價(jià)。

超標準收費

示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，四肢血管彩色多普勒超聲按“每肢”進(jìn)行計價(jià)收費。某醫院按肢體中的血管數量多次收費，屬于超標準收費。

7

開(kāi)展某一系統的影像檢查（如X線(xiàn)檢查、超聲檢查等）時(shí)，將該系統組成部分另行收費。

相應診療規范和《診療目錄》。

重復收費

示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，上消化道造影內涵：含食管、胃、十二指腸造影。某醫院開(kāi)展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”費用。其中“食管造影”屬于重復收費。

8

為同一患者開(kāi)展多個(gè)部位或多次同類(lèi)影像檢查（如CT、磁共振、超聲等），未按計價(jià)標準收費。

《診療目錄》中，對同一患者多個(gè)部位同時(shí)開(kāi)展CT、磁共振、超聲等檢查，第二個(gè)以上部位或第二次以上檢查，按原價(jià)一定比例收費或按照加收項目收費。

超標準收費

示例1：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，X線(xiàn)計算機體層（CT）掃描統一說(shuō)明：對同一患者多個(gè)部位同時(shí)檢查時(shí)，第二個(gè)以上部位應按50％收費。某醫院對患者同時(shí)開(kāi)展上腹部、下腹部CT平掃，應收取1.5次“普通CT平掃”費用，但醫院實(shí)際收取2次，屬于超標準收費。示例2：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定：磁共振對同一患者多部位同時(shí)檢查時(shí)，第二個(gè)以上部位應收取加收項目。某醫院對同一部位正、側位磁共振掃描，應收取“磁共振平掃”“磁共振平掃加收”費用，實(shí)際收取2次“磁共振平掃”費用，屬于超標準收費。

9

開(kāi)展床旁檢查（如X線(xiàn)透視檢查、超聲檢查等）并收費，重復收取同類(lèi)常規檢查費用。

《診療目錄》中，床旁檢查不得與常規檢查重復計價(jià)。

重復收費

示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》規定：床旁透視與透視常規檢查不能同時(shí)收取費用。某醫院對重癥患者開(kāi)展床旁透視，收取“床旁透視”“透視常規檢查”費用。其中，“透視常規檢查”屬于重復收費。類(lèi)似的還有床旁B超檢查、床旁彩色多普勒超聲檢查、床旁超聲心動(dòng)圖等。

10

開(kāi)展CT、磁共振等增強掃描，重復收取平掃費用。

《診療目錄》中，CT、磁共振平掃后同時(shí)進(jìn)行增強掃描，不同省份計價(jià)標準不同。有的省份兩個(gè)項目分別計價(jià)且不得同時(shí)收費，有的省份在平掃費用基礎上加收一定費用。

重復收費

示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，CT平掃單價(jià)為80元／部位，CT增強掃描單價(jià)為120元／部位，且明確規定CT平掃與CT增強掃描不得同時(shí)收費。某醫院對患者開(kāi)展CT增強掃描，因在注射增強劑前進(jìn)行一次平掃，故同時(shí)收取“CT平掃”“CT增強掃描”費用。其中，“CT平掃”屬于重復收費。

11

將針對特定科室、特定適應癥的檢查項目（如CT、彩超等）作為常規檢查，向大多數患者普遍開(kāi)展并收費。

臨床路徑及檢查適應癥。

過(guò)度檢查

示例1：某醫院以CT機帶三維重建功能為由，對所有CT檢查的患者均收取三維重建、冠矢狀面重建費用，實(shí)際對大部分患者的診斷均未使用重建影像，屬于過(guò)度檢查。示例2：某醫院眼科將胸部CT作為眼科疾病必查項目，屬于過(guò)度檢查。示例3：某醫院將“頸部血管彩色多普勒超聲”“四肢血管彩色多普勒超聲”“四肢多普勒血流圖”檢查作為住院患者的常規檢查，屬于過(guò)度檢查。

12

將在低分辨率、低排數、低場(chǎng)強設備上開(kāi)展的CT、磁共振檢查按照高分辨率、高排數、高場(chǎng)強設備計價(jià)收費。

《診療項目》中，X線(xiàn)計算機體層（CT）、磁共振等檢查按設備型號、性能分別計價(jià)。

串換項目

示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，磁共振平掃項目?jì)群簣?chǎng)強≥0.5T，＜1．5T的每部位收費420元，場(chǎng)強3.0T及以上每部位840元。某醫院磁共振機場(chǎng)強0.5T，按每部位840元收費，屬于串換項目。

13

開(kāi)展臨床操作的各類(lèi)影像引導（如CT、磁共振、超聲等），收取引導費用時(shí)重復收取相應部位的檢查費用，或者收取圖文報告、膠片費用。

各類(lèi)影像引導是臨床醫師在開(kāi)展治療、手術(shù)時(shí)為動(dòng)態(tài)觀(guān)察操作過(guò)程、精準定位相關(guān)病灶而實(shí)施的輔助操作，而各類(lèi)影像檢查是為診斷疾病通過(guò)一定方式顯示人體器官組織的形態(tài)狀況等圖像的檢查方式，開(kāi)展引導不應收取檢查費用，也不應該收取反映影像檢查結果的載體如圖文報告、膠片等的費用。

重復收費

示例：某醫院開(kāi)展肝囊腫穿刺，使用彩超引導，在收取“臨床操作的彩色多普勒超聲引導”費用的同時(shí)，重復收取“彩色多普勒超聲常規檢查”“淺表器官彩色多普勒超聲檢查”“計算機圖文報告”等費用，屬于重復收費。

14

未進(jìn)行血管造影操作，收取非血管介入臨床操作數字減影（DSA）引導費用。

非血管介入臨床操作數字減影（DSA）引導指利用數字減影血管造影引導輔助完成臨床診療過(guò)程，適用于心、　腦、全身血管造影，介入治療等。

串換項目

示例：某醫院使用數字減影血管造影機（DSA）為患者開(kāi)展氣管造影檢查，除支氣管造影費用外應當收取“臨床操作的CT引導”（單價(jià)180元）費用，實(shí)際收取“非血管介入臨床操作數字減影（DSA）引導”（單價(jià)600元）費用，屬于串換項目。

1

將針對特定科室、特定適應癥的檢查項目作為常規檢查，向大多數患者普遍開(kāi)展并收費。

相應診療規范。

過(guò)度檢查

示例：糞寄生蟲(chóng)鏡檢一般用于寄生蟲(chóng)感染的診斷。某醫院為心血管內科患者普遍無(wú)指征開(kāi)具“糞寄生蟲(chóng)鏡檢”并收費，屬于過(guò)度檢查。其他類(lèi)似的示例還有：1、為開(kāi)展凝血功能檢查的患者普遍開(kāi)具“血漿D－二聚體測定”；2、同時(shí)開(kāi)展“C—反應蛋白”與“超敏C反應蛋白”；3、為開(kāi)展腎功能檢查的患者普遍開(kāi)具“血清胱抑素測定”；4、為開(kāi)展血脂檢查的患者普遍開(kāi)具“血清載脂蛋白AI測定”；5、大規模同時(shí)開(kāi)具“降鈣素原（PCT）”“超敏C反應蛋白（hs－CRP）”“N端－B型鈉尿肽前體（NT－ProBNP）”檢測；6、為開(kāi)展“梅毒螺旋體特異抗體測定”患者普遍開(kāi)具“不加熱血清反應素試驗”；7、將“癌胚抗原測定”“糖類(lèi)抗原測定”“糖化血紅蛋白測定”“血栓彈力圖試驗”列入患者入院常規檢查大規模開(kāi)展。

2

違反臨床檢驗項目計價(jià)單位收費。

《診療項目》中，不同的臨床檢查項目，存在項、次、每個(gè)抗原等不同的計費單位。

超標準收費

示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目目錄》中，血栓彈力圖試驗（TEG）項目?jì)群喊础绊棥笔召M。某醫院開(kāi)展血栓彈力圖試驗（TEG）檢查，按檢查使用的試劑杯數收費，屬于超標準收費。

3

各類(lèi)臨床檢驗項目不同檢驗方法學(xué)之間相互串換收費。

《診療目錄》中，臨床檢驗項目的檢驗方法不同，收費不同。

串換項目

示例：某醫院使用酶法開(kāi)展葡萄糖測定（單價(jià)：5.52元／次），但按照干化學(xué)法（單價(jià)：9.20元／次）進(jìn)行收費，屬于串換項目。

4

不同臨床檢驗項目之間相互串換收費。

臨床檢驗項目收費的準確性。

串換項目

示例：某醫院開(kāi)展B型鈉尿肽前體?。≒RO－BNP）測定，但按照N端－B型鈉尿肽前體（NT－　ProBNP）測定進(jìn)行收費，屬于串換項目。

附件2

定點(diǎn)醫療機構自查自糾問(wèn)題清單

領(lǐng)域

具體項目

備注

一、骨科

1．分解收費－醫療機構做關(guān)節腔灌注治療時(shí)，同時(shí)收取關(guān)節穿刺術(shù)費用

2．分解收費－醫療機構做人工膝關(guān)節表面置換術(shù)或半月板切除術(shù)時(shí)，同時(shí)收取關(guān)節粘連傳統松解術(shù)費用

3．分解收費－醫療機構做后路腰椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)時(shí)，同時(shí)收取椎管擴大減壓術(shù)費用

4．分解收費－醫療機構做后路腰椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)時(shí)，同時(shí)收取椎間盤(pán)微創(chuàng )消融術(shù)費用

5．分解收費－醫療機構做后路腰椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)時(shí)，同時(shí)收取椎間盤(pán)摘除術(shù)費用

6．串換收費－將非電動(dòng)腰椎牽引串換為電動(dòng)腰椎牽引收費

二、心內科

1．重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行血栓彈力圖試驗（TEG）時(shí)，分解為多個(gè)試驗杯計費，按照規定計價(jià)單位是次

三、醫學(xué)影像檢查

1．分解收費－醫療機構病理科收取病理彩色圖文報告的同時(shí)又收取顯微攝影術(shù)

三、醫學(xué)影像　　　　檢查

2．超標準收費－醫療機構為患者進(jìn)行頸部血管彩色多普勒超聲檢查時(shí)，醫院將頸部動(dòng)脈拆分為雙側頸總動(dòng)脈、頸內動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈收費，按照規定頸部血管彩色多普勒超聲內涵包括頸動(dòng)脈、頸靜脈、椎動(dòng)脈，該項目最大可計費3個(gè)部位，共計180元。該院超過(guò)180元進(jìn)行收費

3．分解收費－醫療機構為患者進(jìn)行體層（CT）成象檢查時(shí)，同時(shí)收?。–T）平掃三維重建

4．串換項目－醫療機構為患者做CT、核磁時(shí)收取高壓注射器費用，按照規定高壓注射器只有在介入治療的除外內容中可收取

5．重復收費－放射式?jīng)_擊波治療按部位收取，或每天一次收費。計價(jià)單位為“次”，且每次間隔5－7天

6．重復收費－醫院給患者進(jìn)行胃鏡治療（編碼為31打頭）時(shí)，同時(shí)收取手術(shù)中使用氬氣刀加收，按照規定只能在無(wú)編碼為“33”打頭的手術(shù)治療中加收。

7．重復收費－行“＊＊鏡手術(shù)”同時(shí)收取“＊＊檢查”或“手術(shù)中使用各種內鏡加收”費用

8．分解收費－將一次完整的診療過(guò)程重復多次收費（計價(jià)單位為“次”，按部位多次計費）

9．超標準收費－行四肢血管彩色多普勒超聲檢查時(shí)，超300元標準收費

10．超標準收費－行多部位彩超檢查時(shí)，未按加收價(jià)格標準執行

11．串換項目－使用無(wú)創(chuàng )動(dòng)脈功能監測行動(dòng)脈硬化檢查時(shí)，串換為下（上）肢多普勒血流圖收費

三、醫學(xué)影像　　　　檢查

12．串換項目－醫院內部的醫學(xué)影像儲存及傳輸系統（PACS）串換為數字影像服務(wù)收費

13．過(guò)度診療－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目（開(kāi)展腹部彩色多普勒超聲檢查時(shí)，將此項目作為常規檢查）

14．過(guò)度診療－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目（為非胸、腹部患者進(jìn)行磁共振掃描（MRI）時(shí)，常規收取此項費用）

15．超標準收費－淺表器官彩色多普勒超聲檢查，需多部位同時(shí)做時(shí)，每增加一個(gè)部位按80元收取，進(jìn)行淺表器官彩色多普勒超聲檢查多部位均按基價(jià)90元收取

16．分解收費－行宮腔鏡檢查時(shí)，分解為宮腔鏡檢查和宮頸內口探查術(shù)進(jìn)行收費

17．串換項目科室為患者進(jìn)行的普通眼底照相串換為眼底照相（全成像加收），且無(wú)全成像報告支撐

四、臨床檢查

四、臨床查檢

1．重復收費－醫療機構為患者做腦電圖錄象監測時(shí)，同時(shí)收取腦電圖費用

2．超標準收費、重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行臨床操作的彩色多普勒超聲引導時(shí)，應該按實(shí)際使用時(shí)間收費，實(shí)際按手術(shù)時(shí)間收費

3．串換項目－醫療機構病理科做原位雜交技術(shù)時(shí)，實(shí)際使用的試劑為（熒光2－4色），串換為（熒光5色）收取費用

4．重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行C反應蛋白測定時(shí)，同時(shí)收取超敏C反應蛋白測定費用

5．重復收費－醫院為患者行血氣分析時(shí)，同時(shí)收取高鐵血紅蛋白還原試驗

6．過(guò)度診療－醫療機構給非惡性腫瘤患者進(jìn)行高爾基體蛋白73（GP73）測定，此項目主要用于對肝癌患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測以輔助判斷疾病進(jìn)程或治療效果，不能作為惡性腫瘤早期診斷或確診的依據，不用于普通人群的腫瘤篩查

7．重復收費－“尿液分析”＋“尿沉渣定量”＋“尿沉渣鏡檢”同時(shí)開(kāi)展，多記鏡檢費用

8．串換項目－開(kāi)展血清肌紅蛋白測定時(shí)，使用免疫熒光法串換為熒光酶免法收費

9．串換項目－開(kāi)展血清肌鈣蛋白Ⅰ測定時(shí)，使用免疫熒光法串換為熒光酶免法收費

10．串換項目－開(kāi)展血清肌酸激酶－MB同工酶質(zhì)量測定時(shí)，使用免疫熒光法串換為熒光酶免法收費

11．串換項目－行血同型半胱氨酸測定時(shí)，使用的試劑方法為酶循環(huán)法，串換為高效液相法加收費用

12．過(guò)度檢查－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目（本產(chǎn)品用于體外定量檢測人血清中甲胎蛋白（AFP）的含量。將用于對惡性腫瘤患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測以輔助判斷疾病進(jìn)程或治療效果，不能作為惡性腫瘤早期診斷或確診的依據，不能用于普通人群的腫瘤篩查。不能作為常規項目廣泛開(kāi)展）

四、臨床檢查

13．過(guò)度檢查－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目，作為常規項目廣泛開(kāi)展（將用于定量檢測人血清中癌胚抗原（CEA）的含量或體外定量測定人體血清樣本中a－L－巖藻糖苷酶（AFU）的活性。用于普通人群的腫瘤篩查。不能作為常規項目廣泛開(kāi)展）

14．過(guò)度檢查－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目（行血脂篩查時(shí)血清載脂蛋白AⅠ測定、血清載脂蛋白B測定、血清載脂蛋白E測定及血清載脂蛋白α測定；行生化檢驗時(shí)血清碳酸氫鹽（HCO3）測定；為非肝病患者行肝功能篩查時(shí)甘膽酸檢測；為非腎臟疾病患者行尿α1微量球蛋白測定；開(kāi)展感染性疾病篩查行甲型肝炎抗體測定（Anti－HAV）、丁型肝炎抗體測定（Anti－HDV）、戊型肝炎抗體測定（Anti－HEV）；行凝血功能篩查時(shí)血漿抗凝血酶Ⅲ抗原測定（AT—ⅢAg）；行血氣分析時(shí)將高鐵血紅蛋白還原試驗（MHB—RT）等項目列為常規檢測項目）

15．過(guò)度檢查－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目，開(kāi)展感染性疾病篩查時(shí)，同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體特異抗體測定和快速血漿反應素試驗（RPR）檢測

16．串換項目－行普通腦電圖檢查時(shí)，將未進(jìn)行有創(chuàng )操作的普通腦電圖檢查串換為特殊腦電圖進(jìn)行收費

五、康復

1．串換項目－使用SET治療工作站給未穿懸吊背心的患者治療，串換為減重支持系統訓練收費

2．超醫保支付范圍－將不符合醫保限定支付條件的醫療服務(wù)項目納入醫保結算，【運動(dòng)療法，全身肌力訓練）和偏癱肢體綜合訓練醫?；鹜瑫r(shí)支付（不能同時(shí)支付）或作業(yè)療法、言語(yǔ)訓練每日不能超過(guò)1次】。

3．超醫保支付范圍－將不符合醫保限定支付條件的醫療服務(wù)項目納入醫保結算（1個(gè)疾病過(guò)程支付不能超過(guò)4次）

4．其他－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的診療項目。（有明確的功能障礙；評定由3名以上專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，至少包含兩個(gè)評估項目；一個(gè)住院期間醫保支付不超過(guò)三次；兩次評定間隔時(shí)間不短于14天）

六、其他

六、其它

1．重復收費－醫療機構做甲狀腺癌擴大根治術(shù)時(shí)，同時(shí)收取甲狀腺癌根治術(shù)費用

2．重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù)或卵巢修補術(shù)時(shí)，同時(shí)收取人工氣腹術(shù)費用

3．重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行腸切除術(shù)或腸造瘺還納術(shù)或結腸癌根治術(shù)時(shí)，同時(shí)收取腸吻合術(shù)費用

4．重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行卵巢囊腫剔除術(shù)時(shí)，同時(shí)收取卵巢修補術(shù)費用

5．超標準收費－醫療機構為患者進(jìn)行電針治療時(shí)，每天按照3對穴位以上收取費用，按照規定每天最多收取3對穴位費用

6．超標準收費、重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行氣壓治療時(shí)，應按“次”收費，實(shí)際按部位收費

7．超標準收費－醫療機構為患者進(jìn)行冰凍切片檢查與診斷時(shí)，計價(jià)單位為“例”，同次手術(shù)應按一例收取，其余部分按加收計費

8．重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)時(shí)，同時(shí)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)費用

9．串換項目－醫療機構將中草藥放入容器中產(chǎn)生蒸汽，對患者進(jìn)行局部治療，串換為中藥熏藥治療收費

10．串換項目－醫療機構位手術(shù)室給患者壓力監測時(shí)，未進(jìn)行有創(chuàng )操作、未使用一次性壓力傳感器，串換為動(dòng)脈內壓力監測收取費用

11．重復收費－醫療機構為患者進(jìn)行慢性潰瘍修復術(shù)時(shí)，同時(shí)收取同一部位皮膚潰瘍清創(chuàng )術(shù)費用

12．串換項目－醫院使用子午流注低頻治療儀為患者進(jìn)行治療，收取子午流注開(kāi)穴法費用，而該儀器的使用范圍是對輕中度膝骨關(guān)節炎的疼痛有一定程度的緩解和改善，無(wú)選穴開(kāi)穴的描述。

13．超標準收費、重復收費－醫院為患者行隔物灸法時(shí)按部位收費，根據規定應該按“次”收費

14．重復收費－醫療機構進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢測時(shí)，同時(shí)收取肛門(mén)直腸測壓費用或捆綁收取肛直腸肌電測量費用

六、其它

15．無(wú)依據收費－眼科手術(shù)的除外內容中無(wú)一次性眼科手術(shù)刀，不可以收費

16．重復收費－規定的計價(jià)單位是“每種藥物”，實(shí)際按照每種藥物的檢測時(shí)間點(diǎn)重復收費（血清藥物濃度測定）

17．重復收費－將一次完整的治療過(guò)程重復多次收費（經(jīng)絡(luò )穴位測評療法、電子生物反饋療法）

18．超標準收費－使用靜脈藥物配置的藥物進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，超10元標準每次按12元收費

19．超標準收費－行無(wú)插管全身麻醉時(shí)，超過(guò)200元標準按980元收費

20．分解收費－行肌肉注射時(shí)，分解為肌肉注射和一次性注射器或者胰島素注射器費用

21．分解收費－將生理氯化鈉溶液、不在手術(shù)治療的除外內容中的藥品進(jìn)行收費。

22．串換項目－使用隔物灸儀（醫療器械）治療串換為中醫項目隔物灸法進(jìn)行收費，未使用生姜。

23．串換項目－使用不含藥物成分的醫療器械（商品名為“雷火灸”）治療，串換為雷火灸收費

24．串換項目－將睡眠呼吸監測過(guò)篩試驗串換為睡眠呼吸監測收取費用　

25．串換項目－病理科在做手術(shù)標本檢查與診斷時(shí)，使用石蠟包埋串換為塑料包埋收費

26．串換項目－使用無(wú)中藥成分的一次性理療電極片連接中醫定向透藥治療儀做治療，串換為中醫定向透藥治療計費

27．串換項目－使用撳針治療串換為埋針治療收取費用

28．過(guò)度診療－給患者進(jìn)行穴位貼敷治療時(shí)，同一穴位應隔日一次，實(shí)際每天收費一次

六、其它

六、其它

29．過(guò)度診療－疼痛評估應有評定報告，嚴格掌握適用范圍

30．其他－使用某些中成藥配合中醫定向透藥治療儀外用、穴位注射治療時(shí)，超出說(shuō)明書(shū)使用范圍用藥（第二十九條　醫師應當堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)等合理用藥。在尚無(wú)有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說(shuō)明書(shū)中未明確但具有循證醫學(xué)證據的藥品用法實(shí)施治療。醫療機構應當建立管理制度，對醫師處方、用藥醫囑的適宜性進(jìn)行審核，嚴格規范醫師用藥行為）

31．重復收費－為患者行組織間粒子植入術(shù)時(shí)，規定的計價(jià)單位為“次”，實(shí)際按粒子數量收費

32．分解收費－將不在手術(shù)治療除外內容中的一般縫線(xiàn)（絲絨編織非吸收性縫線(xiàn)）收取費用。

33．分解收費－將可旋轉重復開(kāi)閉軟組織夾等不在手術(shù)治療除外內容中的耗材進(jìn)行收費

34．分解收費－將一次性使用動(dòng)脈止血壓迫器、止血裝置等不在手術(shù)治療除外內容中的耗材進(jìn)行收費

35．分解收費－除動(dòng)靜脈置管護理外，將預充式?jīng)_管注射器、預充式導管沖洗器等不在所有項目的“說(shuō)明”或“除外內容”中的相應耗材進(jìn)行收費

36．分解收費－醫療機構給患者進(jìn)行組織間粒子植入時(shí)，未使用后裝放療裝置，同時(shí)收取組織間插置放療費用

37．分解收費－行經(jīng)鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)時(shí)，將經(jīng)鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)分解為經(jīng)鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)和鼻淚道再通術(shù)進(jìn)行收費

38．分解收費－行陰式全子宮切除術(shù)等腹部手術(shù)時(shí)，將陰式全子宮切除術(shù)分解為陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹腔鏡盆腔粘連分離術(shù)進(jìn)行收費

39．串換項目－將科室護理站藥物配置（醫院未建立靜配中心）串換為靜脈高營(yíng)養治療項目收費

40．串換項目－使用一次性微波消融針治療甲狀腺結節，串換為甲狀腺惡性腫瘤射頻消融治療收費

41．串換項目－在麻醉監護下注射鎮靜藥物和麻醉性鎮痛藥物，使病人處于清醒鎮靜狀態(tài)，有創(chuàng )操作創(chuàng )造條件。不含基本生命體征監測。醫療機構收取椎管內麻醉時(shí)，將給患者進(jìn)行肌肉注射麻醉藥物串換為麻醉監護下鎮靜術(shù)收取費用。

42．串換項目－將結核菌素試驗群體性篩查串換為結核桿菌抗體測定

43．過(guò)度診療－違反診療規范合理治療每周進(jìn)行2次以上的小組心理治療

44．過(guò)度診療－行全身麻醉時(shí)，同時(shí)收取可視喉鏡下氣管插管術(shù)和纖維喉鏡插管術(shù)費用，（纖維喉鏡插管術(shù)適應癥除外）纖維喉鏡插管術(shù)不符合適應癥

45．過(guò)度檢查－違反診療規范實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目

46．重復收費－收取靜脈藥物配置同時(shí)收取靜脈輸液兩瓶（含兩瓶）以上加收費用，按照規定不能收取。（22年4月28日開(kāi)始執行）

47．進(jìn)銷(xiāo)存問(wèn)題－串換醫藥產(chǎn)品、診療項目問(wèn)題

48．進(jìn)銷(xiāo)存問(wèn)題－虛構醫藥產(chǎn)品、診療項目問(wèn)題

49．進(jìn)銷(xiāo)存問(wèn)題－加價(jià)銷(xiāo)售醫藥產(chǎn)品

附件3

定點(diǎn)零售藥店自查自糾問(wèn)題清單

違規類(lèi)型

其他項目

備注

一、一般違規

1．超處方管理規定超量配售藥品

2．超藥品說(shuō)明書(shū)所列適應癥范圍配售藥品

3．銷(xiāo)售數據和醫保上傳數據不一致

4．不能提供財務(wù)賬目、記賬憑證、處方、藥品和醫用耗材出入庫記錄等涉及基金使用相關(guān)資料

二、欺詐騙保

1．將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品，倒賣(mài)醫保藥品或套取醫?；?/p>

2．為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機構進(jìn)行醫保費用結算

3．偽造、變造、隱匿、涂改會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料

4．以偽造、變造醫保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫?；?/p>

5．誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據

6．將醫保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場(chǎng)地

三、醫保管理

1．因未核實(shí)參保人員醫保電子憑證或社會(huì )保障卡使用信息，　造成個(gè)人賬戶(hù)損失

2．不配合處理參保人員投訴

3．未按要求及時(shí)動(dòng)態(tài)維護和更新國家醫保業(yè)務(wù)編碼

4．未配合做好醫保電子憑證宣傳、激活和應用推廣、系統對接等工作；未按要求及時(shí)更新、對應和維護藥品目錄；未進(jìn)行信息系統系統接口改造的

5．營(yíng)業(yè)時(shí)間執業(yè)藥師不在崗

6．商品區未標識區分“醫保支付”和“非醫保支付”

7．使用門(mén)診統籌基金時(shí)處方未進(jìn)行流轉的

8．被發(fā)現重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的

9．法定代表人、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人不能履行醫保協(xié)議的，或有違法失信行為

10．拒絕、阻撓或不配合醫保部門(mén)開(kāi)展智能審核、稽核考核、　監督檢查等，情節惡劣的