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| 索 引 號： | 111423LL00100/2023-51196 | 主題分類(lèi)： | |
| 發(fā)文機關(guān)： | 成文日期： | 2023年07月06日 | |
| 標 題： | 呂梁市醫療保障局 呂梁市財政局 關(guān)于調整城鄉居民基本醫保門(mén)診慢特病待遇支付標準的通知 | ||
| 發(fā)文字號： | 呂醫保發(fā)〔2023〕22號 | 發(fā)布日期： | 2023年07月06日 |
呂醫保發(fā)〔2023〕22號
各縣（市、區）醫療保障局、財政局：
為了充分保障居民門(mén)診慢特病醫療需求，提升群眾獲得感和滿(mǎn)意度，在充分調研、精準測算的基礎上，決定對納入我市居民門(mén)診慢特病保障范圍的45種慢特病病種的支付比例和年度支付限額進(jìn)行調整，保障范圍、病種管理及準入（退出）標準保持原規定不變。本通知從2023年7月1日起施行。
附件：城鄉居民門(mén)診慢特病病種準入（退出）及支付標準
呂梁市醫療保障局 呂梁市財政局
2023年6月29日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
| 附件 | |||||||
| 城鄉居民門(mén)診慢特病病種準入（退出）及支付標準 | |||||||
| 序號 | 病種 | 病種編碼 | 準入標準 | 退出標準 | 支付比例 | 季度支付限額（元） | 年支付限額（元） |
| 1 | 惡性腫瘤 門(mén)診治療 | M00500 | 惡性腫瘤診斷明確。 | 70％ | 無(wú)季度限額 | 年度起付線(xiàn)500元，與住院費用合計一個(gè)封頂線(xiàn)10萬(wàn)元 | |
| 2 | 器官移植抗 排異治療 | M08300 | 有器官移植病史。 | ||||
| 3 | 血友病 | M01200 | 確診血友病甲或血友病乙，有實(shí)驗室檢查依據（除外獲得性血友病、中毒或其他原因所致的凝血因子缺乏導致的出血性疾?。?。 | ||||
| 4 | 尿毒癥透析 | M07801 | 1．有急、慢性腎功能不全的基礎疾病診斷； 2．腎小球濾過(guò)率EGFR＜15ml／min，或血肌酐Scr＞707mol／L，或臨床已實(shí)施透析且需長(cháng)期依賴(lài)者； 同時(shí)符合以上2條。 | 腎移植術(shù)后。 | |||
| 5 | 重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯） | M02100 | 1．依據《國際疾病分類(lèi)第10版》（ICD－10）診斷標準確診； 2．提供精神病專(zhuān)科醫院或綜合醫院精神衛生科住院病歷。 | 不需要繼續治療的患者。 | |||
| 6 | 結核病 | M00100 | 1．結核（活動(dòng)性） 1.1 肺內結核準入標準： （1）肺部影像學(xué)表現符合肺結核特點(diǎn)； （2）痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性或痰培養結核桿菌陽(yáng)性，痰分子生物學(xué)檢測結核分枝桿菌核酸陽(yáng)性或纖維支氣管鏡取得標本符合結核特點(diǎn)； （3）曾確診肺結核，此次發(fā)病胸部影像學(xué)顯示：病灶增多、增大等病情活動(dòng)的征象。 符合以上（1）（2）條或（1）（3）條。 1.2 胸外結核病準入標準： （1）符合結核病的臨床表現或各器官感染的臨床表現； （2）各系統器官的影像學(xué)表現符合感染或結核病的特點(diǎn)； （3）各相應系統取得的標本中抗酸桿菌陽(yáng)性或結核桿菌培養陽(yáng)性或分子生物學(xué)結核分枝桿菌核酸陽(yáng)性或標本病理學(xué)符合結核病特點(diǎn)。 符合（1）（3）條或（2）（3）條。 2．耐多藥肺結核 （1）肺部影像學(xué)表現符合肺結核病變特征； （2）藥敏試驗或分子生物學(xué)檢測證實(shí)為耐多藥結核或單耐利福平。 | 1．臨床治愈，停用抗結核藥物。 2.2年自動(dòng)退出。 | 70％ | 720 | 2880 |
| 7 | 腎病綜合征（原發(fā)性） | M07700 | 由微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及系膜毛細血管性腎小球腎炎引起： 1．大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g／d）； 2．低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g／L）； 3．水腫（出現眼瞼或下肢輕度水腫）； 4．高脂血癥（血清總膽固醇或甘油三酯高于正常值）； 符合以上1＋2＋3條或1＋2＋4條。 | 兩次尿蛋白定量＜0.3g／L，血漿白蛋白＞40g／L，或進(jìn)入尿毒癥透析，腎移植術(shù)后。 | 70％ | 900 | 3600 |
| 8 | 慢性腎功能 不全 | M07800 | 1．慢性腎臟疾病史≥3個(gè)月； 2．腎功能異常：血肌酐Scr133－707mol／L； 同時(shí)符合以上2條。 | 進(jìn)入尿毒癥透析或腎移植術(shù)后。 | 70％ | 1250 | 5000 |
| 9 | 肺源性 心臟病 | M04100 | 1．有慢性阻塞性肺疾病，其它支氣管、肺部疾患，胸廓疾病和肺血管病變的病史； 2．胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查提示肺動(dòng)脈高壓、右心室增大； 3．有右心功能不全的臨床表現； 符合1＋2或1＋2＋3。 | 70％ | 780 | 3120 | |
| 10 | 心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性） | M04500 | 1．超聲心動(dòng)圖示瓣膜狹窄和或關(guān)閉不全（中或重度），出現房和（或）室增大（左房?jì)葟健?5mm，左室舒張末內徑女性＞5.0cm，男性＞5.5cm；右房＞50×40mm，右室＞20mm。），出現經(jīng)住院診治的心功能NYHF分級Ⅱ－Ⅳ級，或合并心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)； 2．心臟瓣膜置換術(shù)后； 符合以上任意一條。 | 70％ | 720 | 2880 | |
| 11 | 慢性心力 衰竭 | M04301 | 1．心力衰竭的臨床病史及體征； 2．超聲心動(dòng)圖：（1）左心室舒張末內徑（女性L(fǎng)VEDd＞5.0cm或男性L(fǎng)VEDd＞5.5cm）；（2）左心室射血分數LVEF≤40％； 3．NT－pro BNP或BNP符合心力衰竭診斷標準； 符合1＋2或1＋3。 | 70％ | 600 | 2400 | |
| 12 | 慢性阻塞 性肺疾病 | M05300 | 1．有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等臨床表現； 2．肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1／FVC＜70％，可根據肺功能質(zhì)控要求標準綜合判斷； 3．胸部影像學(xué)表現為雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫、肺大皰表現； 符合以上1－3條。 | 并發(fā)慢性肺心病 | 70％ | 720 | 2880 |
| 13 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 | M04600 | 1．急性心肌梗死 （1）疼痛或無(wú)痛，休息和含硝酸甘油等擴冠脈藥多不緩解； （2）心電圖：ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波；或有典型的缺血性心電圖改變（ST段壓低、T波倒置）； （3）肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶升高； （4）病程4個(gè)月以?xún)龋òl(fā)病之日至受理資料時(shí)間）。 2．陳舊性心肌梗死 確診急性心肌梗死8周以上，且至少有下列一種并發(fā)癥或合并癥： （1）慢性心力衰竭（同高血壓3級極高危中慢性心力衰竭標準）； （2）嚴重心律失常（動(dòng)態(tài)心電圖提示：清醒靜息狀態(tài)下，持續竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40次／分；Ⅱ度Ⅱ型以上竇房阻滯；持續性房撲或持續性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續性室性心動(dòng)過(guò)速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過(guò)性除外）； （3）不穩定性心絞痛（結合血管造影或心電圖改變確診）； （4）經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈腔內成形術(shù)、支架植入術(shù)后或旁路移植（搭橋）術(shù)后； （5）仍存在心外膜下大血管狹窄≥70％，左主干狹窄≥50％。 3．冠心?。ǔ庑募」Ｋ溃┲Ъ苄g(shù)后標準：支架手術(shù)記錄及相關(guān)耗材。 | 1．急性心肌梗死：按陳舊性心肌梗死退出標準執行； 2．陳舊性心肌梗死：準入標準條件降低。 | 70％ | 720 | 2880 |
| 14 | 股骨頭壞死 | M07401 | 具有臨床表現和體征，同時(shí)具備以下任意一條：1．CT：出現骨硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂；2．MRI：T1加權像局限性軟骨下帶狀（也稱(chēng)線(xiàn)狀）低信號影或T2加權像雙線(xiàn)征，或放射性核素檢查顯示股骨頭壞死。 | 人工髖關(guān)節置換術(shù)后。 | 70％ | 1020 | 4080 |
| 15 | 高血壓3級 （極高危） | M03902 | 高血壓3級（BP≥180／110mmHg，含繼發(fā)性高血壓中腎實(shí)質(zhì)性、血管性高血壓）極高危險組且至少有下列一種情況： 1．慢性心力衰竭：癥狀、體征符合心力衰竭指征左室射血分數≤40％，或NT－pro BNP或BNP符合心力衰竭診斷標準； 2．冠心?。海ㄖ辽儆邢铝幸环N情況）（1）具有冠心病臨床癥狀，且有發(fā)作時(shí)心電圖缺血動(dòng)態(tài)演變；（2）冠脈造影檢查顯示左主干病變（狹窄≥30％）；（3）冠脈影像學(xué)檢查顯示單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）主干狹窄≥70％； 3．腦卒中：急性期6個(gè)月后有腦卒中的神經(jīng)功能障礙癥狀和體征； 4．慢性腎衰竭（失代償期）：具有臨床癥狀、體征，且腎小球濾過(guò)率＜60ml／min和（或）持續3個(gè)月以上的血肌酐和血尿素氮異常； 5．糖尿?。海ㄖ辽儆邢铝幸环N情況）（1）心（室壁增厚，左房?jì)葟健?0mm或嚴重心律失?！磩?dòng)態(tài)心電圖提示：清醒靜息狀態(tài)下，持續竇性心動(dòng)過(guò)緩≤40次／分；Ⅱ度Ⅱ型以上竇房阻滯；持續性房撲或持續性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續性室性心動(dòng)速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過(guò)性除外〉）；（2）腦（腦出血、腦梗死或短暫性腦缺血，除外無(wú)神經(jīng)功能障礙的腔隙性腦梗死）；（3）腎（持續三個(gè)月以上的腎性尿蛋白陽(yáng)性和或（腎）小球濾過(guò)率＜80ml／min）；（4）眼底（眼底檢查至少提示硬性滲出）一種損害。 | 復查結果低于準入標準中任意一條。 | 70％ | 600 | 2400 |
| 16 | 中樞神經(jīng)系統脫髓鞘疾病 | M03000 | 包括：多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。經(jīng)公立三級乙等級別以上醫院神經(jīng)內科住院確診，需長(cháng)期使用激素及免疫抑制劑治療。 | 經(jīng)治療后癥狀充分改善或癥狀穩定無(wú)進(jìn)展，無(wú)新發(fā)病灶持續2年，停用激素或免疫抑制劑半年以上未復發(fā)的患者。 | 70％ | 1250 | 5000 |
| 17 | 支氣管哮喘 | M05400 | 1．反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動(dòng)等有關(guān)； 2．發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)； 3．上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解； 4．除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽； 5．臨床表現不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)試驗陽(yáng)性；（2）支氣管舒張試驗陽(yáng)性；（3）晝夜PEF變異率≥20％。 符合1—4條或4、5條者。 | 停止治療后臨床癥狀完全控制1年以上，或肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗連續兩次陰性。 | 70％ | 600 | 2400 |
| 18 | 膝關(guān)節骨性 關(guān)節炎 | M09000 | 滿(mǎn)足Ⅱ期及以上骨性關(guān)節炎診斷標準： 1．近一個(gè)月反復膝關(guān)節疼痛，有持續疼痛、負重疼痛、行走痛或曲張痛； 2．X線(xiàn)檢查（站立位或負重位）關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化或囊變，關(guān)節邊緣骨質(zhì)增生（骨贅）。 | 行膝關(guān)節置換手術(shù)后予以退出。 | 70％ | 900 | 3600 |
| 19 | 慢性骨髓炎（化膿性） | M07300 | 1．多有急性骨髓炎病史或骨折手術(shù)史； 2．局部可出現廣泛瘢痕組織及竇道形成，可有肌肉萎縮、發(fā)病臨近關(guān)節攣縮或僵硬； 3．X線(xiàn)表現可有：（1）蟲(chóng)蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現硬化區，骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄－閉塞；（2）骨干增粗，外形不整，而骨質(zhì)破壞相對較小，較局限，并不明顯；（3）死骨、死腔存在，表現為沿長(cháng)軸形成的長(cháng)方形或條狀高密度影，與周?chē)琴|(zhì)分界清楚； 4．CT檢查顯示膿腔與小型死骨； 符合以上1－3條或1＋2＋4條。 | 70％ | 800 | 3200 | |
| 20 | 強直性脊柱炎 | M07200 | 腰背痛≥3個(gè)月的患者，具備1、2中任意一條： 1．影像學(xué)提示骶髂關(guān)節炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征； 2．HLA—B27陽(yáng)性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征。 其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節炎指的是：（1）MRI提示骶髂關(guān)節活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節炎或（2）明確的骶髂關(guān)節炎影像學(xué)改變（根據1984年修訂的紐約標準）。 SpA特征包括：（1）炎性背痛；（2）關(guān)節炎；（3）起止點(diǎn)炎（跟腱）；（4）眼葡萄膜炎；（5）指（趾）炎；（6）銀屑??；（7）克羅恩病，潰瘍性結腸炎；（8）對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應良好；（9）SpA家族史；（10）HLA—B27陽(yáng)性；（11）CRP升高。 | 紅細胞沉降率、C－反應蛋白正常，臨床癥狀消失，或不需要藥物治療 | 70％ | 900 | 3600 |
| 21 | 白癜風(fēng) | M10500 | 在二級甲等及以上醫院就診，有相應門(mén)診診斷病歷手冊資料，皮指特征：色素脫失性白班，行皮膚CT，伍德燈、皮膚鏡檢查，必要時(shí)結合組織病理，確診為白癜風(fēng)，且嚴重程度評級≥2級。未住院治療的，需有門(mén)診近3個(gè)月內的治療史，并需繼續治療。 | 處于靜止期，病程＞10年或復色＞90％。 | 70％ | 1020 | 4080 |
| 22 | 銀屑病 | M06700 | 在二級甲等及以上醫院就診，組織病理確診為銀屑病，慢性反復發(fā)作，有連續一年以上的治療記錄，并符合下列情況之一者： （1）尋常型銀屑病BAS≥10％或PASI＞12分的中重度患者； （2）關(guān)節型（除外風(fēng)濕相關(guān)關(guān)節損害）、膿瘡型或紅皮病型銀屑病。 | 符合下列情況之一： 1．尋常型銀屑病皮損面積BAS＜10％； 2．經(jīng)治療PASI評分改善率＞90％。 | 70％ | 900 | 3600 |
| 23 | 系統性硬化癥 | M07105 | 符合2013年ACR／EULAR、SSc標準。 | 70％ | 1000 | 4000 | |
| 24 | 脈管炎 | M07108 | 1．病史資料及治療經(jīng)過(guò)； 2．臨床癥狀及體征： （1）患肢有不同程度的缺血癥狀：發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇跛行、淤血等，常累及下肢，上肢發(fā)病者少； （2）患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失； （3）一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素。 3．檢查及相關(guān)報告單：下肢血管彩超或者CTA可以見(jiàn)到血管狹窄或閉塞； 符合以上1－3條。 | 70％ | 1000 | 4000 | |
| 25 | 病毒性肝炎（慢性） | M00200 | 1．病程超過(guò)6個(gè)月； 2．肝炎病毒標志物陽(yáng)性； 3．ALT高于正常檢測值或ALT正常但符合：（1）年齡大于30歲，有肝硬化或肝癌家族史；（2）年齡大于30歲，無(wú)創(chuàng )肝纖維化診斷技術(shù)提示存在明顯肝臟炎癥或肝纖維化；（3）存在HBV相關(guān)肝外損害； 4．血清膽紅素測定值大于正常值上限的2倍； 5．血漿白蛋白低于正常值； 6．凝血酶原活動(dòng)度低于正常值下限； 7．膽堿酯酶低于正常值下限； 8．肝活檢有慢性中（重）度病毒性肝炎的病理改變； 符合以上1－3條，同時(shí)具備4－7條中的任意1條，或僅符合第8條。 | 1．肝功能正常，乙型肝炎：HBV－DNA低于檢測限下限，HBeAg血清學(xué)轉陰，HBsAg消失； 2．肝功能正常，HCV－RNA低于檢測下限； 3．拒絕抗病毒治療。 | 70％ | 1200 | 4800 |
| 26 | 類(lèi)風(fēng)濕性 關(guān)節炎 | M06900 | 符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )（ACR）標準或2009年ACR和EULAR的RA標準 1987年標準：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎中（重）度是一種以關(guān)節、滑膜炎為特征的慢性全身性疾病。有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎住院病史資料，診斷時(shí)須同時(shí)把握下列要點(diǎn)： 1．晨僵至少一小時(shí)，大于六周以上； 2．三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節腫； 3．腕、掌、指關(guān)節腫； 4．對稱(chēng)性關(guān)節腫； 5．手X光片改變； 6．皮下結節； 7．類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 2009年標準： 2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出了新的RA分類(lèi)標準和評分系統，即：至少1個(gè)關(guān)節腫痛，并有滑膜炎的證據（臨床或超聲或MRI）；同時(shí)排除了其他疾病引起的關(guān)節炎，并有典型的常規放射學(xué)RA骨破壞的改變，可診斷為RA。另外，該標準對關(guān)節受累情況、血清學(xué)指標、滑膜炎持續時(shí)間和急性時(shí)相反應物4個(gè)部分進(jìn)行評分，總得分6分以上也可診斷RA。（一）關(guān)節受累情況【0－5分】：①中大關(guān)節＋受累關(guān)節數為1—0分；②中大關(guān)節＋受累關(guān)節數為2到10個(gè)—1分；③小關(guān)節＋受累關(guān)節數為1到3個(gè)—2分；④小關(guān)節＋受累關(guān)節數為4到10個(gè)—3分；⑤至少1個(gè)為小關(guān)節＋受累關(guān)節數＞10個(gè)—5分；?。ǘ┭鍖W(xué)【0－3分】①RF或抗CCP抗體均陰性—0分；②RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽(yáng)性—2分；③RF或抗CCP抗體至少1項高滴度（＞正常上限3倍）陽(yáng)性—3分；（三）滑膜炎持續時(shí)間【0－1分】①≤6周—0分；②＞6周—1分；（四）急性時(shí)相反應物【0－1分】①CRP或ESR均正?！?分；②CRP或ESR增高—1分。 | 類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體陰性，紅細胞沉降率、C－反應蛋白正常，臨床癥狀消失?；虿恍枰幬镏委熣?。 | 70％ | 960 | 3840 |
| 27 | 肝硬化 （失代償期） | M06200 | 1．有肝病史； 2．有門(mén)靜脈高壓的臨床癥狀、體征及檢查（實(shí)驗室及影像檢查）； 3．血清白蛋白下降，膽紅素增高，凝血酶原活動(dòng)度降低； 4．上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥； 符合以上1－3條，或符合1、4條。 | 肝移植。 | 70％ | 1560 | 6240 |
| 28 | 炎癥性腸病 | M06501 M06000 | 1．二級以上醫院住院病歷和相關(guān)輔助檢查診斷報告（包括便培養）； 2．臨常表現：腹痛、腹瀉或黏液膿血便； 3．內鏡檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷； 4．影像學(xué)檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷； 5．病理組織檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷； 符合以上1－2條，并具備3－5條任意一條。 | 針對潰瘍性結腸炎行全結腸切除術(shù)。 | 70％ | 1250 | 5000 |
| 29 | 腦血管病 后遺癥 | M04803 | 腦血管病發(fā)病后6個(gè)月以上，且神經(jīng)功能缺損程度評分達16分以上的患者。 | 經(jīng)康復治療后，神經(jīng)功能缺損明顯好轉，神經(jīng)功能缺損程度評分≤13分。 | 70％ | 840 | 3360 |
| 30 | 帕金森病 | M02300 | 符合帕金森病的診斷標準，需三級乙等以上醫院神經(jīng)內科確診的住院患者，有輔助檢查明確且排除其他疾病所致的帕金森樣癥狀。 | 70％ | 960 | 3840 | |
| 31 | 癲癇 | M02500 | 1．相關(guān)病史住院資料； 2．近一年出現兩次以上癇性發(fā)作的病歷資料； 3．腦電圖描記報告符合癲癇的診斷標準； 符合1、2條或1、3條。 | 經(jīng)三甲醫院神經(jīng)內科專(zhuān)病醫師評估可以停藥的患者。停止藥物治療1年以上，無(wú)需繼續藥物治療者。 | 70％ | 720 | 2880 |
| 32 | 干燥綜合征 ［舍格倫］ | M07106 | 1．符合2002年或2016年干燥綜合征分類(lèi)標準； 2．（1）腎小管酸中毒；（2）肺間質(zhì)病變；（3）神經(jīng)系統受損；（4）血液系統受累：血細胞減少（至少一項以上）；（5）肝功能異常；（6）肺動(dòng)脈高壓；（7）高球蛋白血癥；（8）原發(fā)病所致的其他嚴重的炎性病變：如血管炎、肌炎、皮炎、漿膜炎、關(guān)節炎、口干燥征、眼干燥征、自身免疫性胰腺炎、雷諾現象等。 符合1或2中任意一條。 | 條件2中8條均恢復正常，且穩定12個(gè)月以上者。 | 70％ | 1200 | 4800 |
| 33 | 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥） | M01603 | 1．糖尿病腎?。捍_診糖尿病，合并糖尿病腎病A3期及以上，或糖尿病腎病A2期或G3期及以上（eGFR＜60）并發(fā)高血壓3級（需至少有持續3個(gè)月以上尿蛋白異常）。 2．糖尿病伴視網(wǎng)膜病變：確診糖尿病，眼底熒光造影符合增殖期視網(wǎng)膜病變（Ⅳ期）及以上標準（如因腎病原因，不能完善熒光造影，需具備三甲醫院眼科副主任醫師以上提供相關(guān)檢查資料及診斷證明）。 3．糖尿病合并心肌病或冠心?。捍_診糖尿病，且合并下列心臟情況之一： （1）嚴重心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖提示：持續竇性心律過(guò)緩≤40次／分；Ⅱ度Ⅱ型以上竇房阻滯；持續性房撲或持續性房顫；Ⅱ度以上房室傳導阻滯或頻發(fā)多源性室性早搏；持續性室性心動(dòng)過(guò)速需抗心律失常藥物控制的（藥物性和一過(guò)性除外）； （2）慢性心力衰竭，左心室射血分數≤45％； （3）符合冠心病診斷，至少有下列一種情況：①心電圖有缺血性動(dòng)態(tài)演變；②冠脈造影提示左主干病變（狹窄≥30％）；③冠脈造影提示單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）近、中段病變狹窄≥70％。 （4）冠心病支架或搭橋術(shù)后。 4．糖尿病肢端壞疽：確診糖尿病，至少滿(mǎn)足下列一種情況： （1）肢端皮膚開(kāi)放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死； （2）有嚴重下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，下肢CTA或下肢動(dòng)脈彩超示腘動(dòng)脈以上血管狹窄≥50％，或腘動(dòng)脈以下血管狹窄≥70％。 5．糖尿病合并腦卒中：確診糖尿病，急性期6個(gè)月后有腦卒中的神經(jīng)功能障礙癥狀和體征。 6．糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變：確診糖尿病，神經(jīng)電生理檢查提示周?chē)窠?jīng)損害。 | 復查結果低于準入標準。 | 70％ | 840 | 3360 |
| 34 | 再生障礙性貧血（慢性） | M01102 | 1．全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數＜0.01，淋巴細胞比例增高； 2．骨髓多部位檢查增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高（包括骨髓活檢）； 3．排除其他原因引起的全血細胞減少性疾??； 符合以上1－3條。 | 停止治療后貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達120g／L、女性達110g／L，白細胞達4×109／L，血小板達100×109／L。 | 70％ | 900 | 3600 |
| 35 | 甲狀腺功能減退癥 | M01701 | 1．具備甲狀腺功能減退癥的臨床表現和體征； 2．血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高； 3．需長(cháng)期替代藥物治療； 符合以上1－3條。 | 停服左旋甲狀腺素片，1－3個(gè)月甲狀腺功能正常。 | 70％ | 600 | 2400 |
| 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | M01702 | 1．具備甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現和體征； 2．血清TT3、TT4、FT3、FT4開(kāi)高，TSH降低； 3．甲狀腺彩超：彌漫性腫大、血流增快、呈“火海癥”； 符合以上1＋2或2＋3或1＋2＋3，并需要臨床治療的。 | 經(jīng)規范抗甲狀腺藥物治療治愈者、行131碘治療或外科手術(shù)治療者。 | 70％ | 600 | 2400 | |
| 36 | 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性） | M01501 | 1．出血癥狀：如皮膚粘膜出血，或消化道、泌尿道出血； 2．實(shí)驗室檢查血小板計數減少（至少2次以上血常規）； 3．脾臟一般不腫大； 4．骨髓檢查巨核細胞增多或正常，伴成熟障礙； 5．排除其他繼發(fā)性血小板減少癥； 符合以上1－5條并需要臨床治療的?！?/span> | 停止治療后，多次化驗血小板計數在正常范圍。 | 70％ | 900 | 3600 |
| 37 | 重癥肌無(wú)力 | M03200 | 1．波動(dòng)性骨骼肌無(wú)力的，活動(dòng)后加重、休息后減輕； 2．新斯的明實(shí)驗（＋）或肌電圖重頻電刺激波幅遞減； 3．經(jīng)二級甲等及以上醫院神經(jīng)內科醫生診斷的住院患者； 符合以上1－3條并需要臨床治療的。 | 停用膽堿酯酶抑制劑或免疫抑制劑持續半年以上，臨床癥狀完全緩解的患者。 | 70％ | 1125 | 4500 |
| 38 | 阿爾茨海默病 | M02400 | 符合阿爾茨海默病的診斷標準，經(jīng)三級乙等以上級別醫院神經(jīng)內科醫生診斷的住院患者，且存在明顯輔助檢查確診的，排除其他疾病所致的認知功能障礙。 | 70％ | 960 | 3840 | |
| 39 | 系統性 紅斑狼瘡 | M07101 | 確診為系統性紅斑狼瘡，符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )（ACR）系統性紅斑狼瘡分類(lèi)標準。具體標準如下： 1．頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位紅斑； 2．盤(pán)狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕； 3．光過(guò)敏：對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀(guān)察； 4．口腔潰瘍：經(jīng)醫生觀(guān)察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性； 5．關(guān)節炎：非侵蝕性關(guān)節炎，累積2個(gè)或更多的外周關(guān)節，有壓痛，腫脹或積液； 6．漿膜炎：胸膜炎或心包炎； 7．腎臟病變：尿蛋白＞0.5g／24h或＋＋＋，或管型（紅細胞，血紅蛋白，顆?；蚧旌瞎苄停?； 8．神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂； 9．血液學(xué)疾?。喝苎载氀虬准毎麥p少，或淋巴細胞減少，或血小板減少； 10．免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性?；蚩沽字贵w陽(yáng)性（包括心磷脂抗體，或狼瘡抗凝物，或至少持續6個(gè)月的梅毒血清試驗假陽(yáng)性三者中具備一項陽(yáng)性）； 11．抗核抗體：在任何時(shí)間和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體異常。 以上診斷標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷系統性紅斑狼瘡，同時(shí)具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。 | SLEDAL積分＜5分。 | 70％ | 1725 | 6900 |
| 40 | 原發(fā)性骨髓 纖維化 | M00904 | 1．臨床有脾腫大； 2．骨髓活檢可見(jiàn)巨核細胞增生及異型性，伴隨網(wǎng)硬蛋白和（或）膠原纖維化； 3．Ph染色體陰性，不符合CML、MDS或其他髓系腫瘤表現； 4．存在JAK2／V617F或其他克隆性標記如MPL、CARL陽(yáng)性；或不存在其它克隆性標記，也不存在繼發(fā)性骨髓纖維化的疾??； 5．外周血出現幼紅、幼粒細胞； 6．血清乳酸脫氫（LDH）水平增高； 7．貧血； 符合以上1－4條，同時(shí)具備5－7中的任意兩條并需要臨床治療的。 | 異基因造血干細胞移植后血象恢復正常者：或轉化為急性白血病 | 70％ | 525 | 2100 |
| 41 | 真性紅細胞 增多癥 | M00901 | 1．血紅蛋白≥180g／L（男）、≥170g／L（女）；或紅細胞計數≥6.5×1012／L（男）、≥6.0×1012／L（女），男性HCT＞0.54、女性HCT＞0.50； 2．JAK2／V617F突變，CARL／MPL陽(yáng)性，或其他細胞遺傳學(xué)異常（BCR／ABL除外）； 3．無(wú)引起繼發(fā)性紅細胞增多癥的病因； 符合以上1－3條。 | 血紅蛋白、紅細胞計數、HTC正常 | 70％ | 750 | 3000 |
| 42 | 原發(fā)性血小板增多癥 | M00903 | 1．臨床癥狀表現為出血或血栓形成； 2．血小板持續大于450x109／L； 3．骨髓以成熟的巨核細胞增生為主； 4．JAK2／V617F基因或MPL／CARL陽(yáng)性，其他克隆表達，除外繼發(fā)性血小板增多癥； 5．除外骨髓增生異常綜合征（MDS）及其他骨髓性疾?。≒V、PMF、CML等）； 符合以上1－5條并需要臨床治療的。 | 血小板正常 | 70％ | 600 | 2400 |
| 43 | 氟骨病 | M11700 | 1．出生并居住在地方性氟中毒病區或出生后遷居病區1年以上，頸、腰和四肢大關(guān)節疼痛，肢體運動(dòng)功能障礙以及骨和關(guān)節X線(xiàn)征象異常，診斷為中、重度的氟骨癥病例； 2．流行病學(xué)及病歷資料（臨床癥狀、體征等）、專(zhuān)業(yè)醫治開(kāi)具的診斷書(shū)； 3．頸、腰、骨盆、四肢大關(guān)節（3個(gè)部位以上）的影像學(xué)資料（X線(xiàn)檢查、CT、核磁等）； 符合以上1－3條。 | 70％ | 210 | 840 | |
| 44 | 大骨節病 | M08800 | 1．具有病區接觸史（6個(gè)月以上），有多發(fā)性、對稱(chēng)性手指關(guān)節增粗或短指（趾）畸形等體征并排除其他相關(guān)疾病，臨床診斷為大骨節?、蚨燃耙陨系牟±?； 2．手部或踝關(guān)節側位X線(xiàn)片具有大骨節病X線(xiàn)征象，X線(xiàn)診斷為大骨節病中度及以上的病例； 符合以上1－2條。 | 行關(guān)節置換手術(shù)后予以退出。 | 70％ | 450 | 1800 |
| 45 | 克山病 | M01900 | 1．在克山病病區連續生活6個(gè)月以上，具有心肌病或心功能不全的臨床表現； 2．心電圖、X線(xiàn)胸片或心臟彩超檢查，排除包括心肌病在內的其他心臟疾??； 3．心功能Ⅱ級及以上者； 符合以上1－3條。 | 70％ | 900 | 3600 | |
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