各縣（市、區）民政局、財政局、醫療保障局

現將山西省民政廳、山西省財政廳、山西省醫療保障局關(guān)于印發(fā)《因病致貧重病患者認定辦法(試行)》的通知（晉民規發(fā)〔2023〕5號）轉發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。

附件：《因病致貧重病患者認定辦法(試行)》

呂梁市民政局 ??呂梁市財政局 ?呂梁市醫療保障局

2023年7月5日

山西省民政廳山西省財政廳山西省醫療保障局

關(guān)于印發(fā)《因病致貧重病患者

認定辦法(試行)》的通知

各市民政局、財政局、醫療保障局：

為規范我省因病致貧重病患者認定工作，省民政廳、省財政廳、省醫療保障局研究制定了《因病致貧重病患者認定辦法(試行)》,現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

山西省民政廳??山西省財政廳??山西省醫療保障局

2023年6月14日

因病致貧重病患者認定辦法(試行)

第一章總則

第一條為規范我省因病致貧重病患者認定工作，依據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》《山西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》有關(guān)要求，結合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于我省范圍內因病致貧重病患者的申請受理、審核確認、管理和監督等工作。

第三條因病致貧重病患者認定，遵循以下工作原則：

(一)屬地管理，分級負責；

(二)嚴格規范，高效便民；

(三)公開(kāi)透明、公平公正。

第四條縣級人民政府民政部門(mén)負責會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者的認定(審核確認權限下放的另行規定),財政部門(mén)負責按規定做好醫療救助資金保障，醫保部門(mén)負責因病致貧重病患者的醫療救助。鄉鎮人民政府(街道辦事處)負責因病致貧重病患者的申請受理、調查初審工作。村(居)民委員會(huì )協(xié)助做好相關(guān)工作。

第五條縣級以上人民政府民政、財政、醫保部門(mén)應當協(xié)同配合，加強信息共享和數據比對，統籌做好因病致貧重病患者的認定和救助工作。

第二章認定條件

第六條本辦法所稱(chēng)因病致貧重病患者，是指不符合低保、特困供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，應同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：

(一)戶(hù)籍在本??；

(二)在本省參加城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險；

(三)在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用，經(jīng)基本醫保、大病保險和各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)后，扣除社會(huì )互助幫困等因素，政策范圍內個(gè)人負擔醫療費用達到年度救助起付標準(年度救助起付標準按照晉政辦發(fā)〔2022〕74號執行);

(四)在扣除個(gè)人自負醫療費用之后，共同生活的家庭成員人均收入應低于當地當年城鄉低保標準的2倍，共同生活的家庭成員及家庭收入的計算方法，參照當地最低生活保障對象家庭收入核算辦法；個(gè)人自負醫療費用指在提出申請前12個(gè)月內，在定點(diǎn)醫藥機構就醫發(fā)生的門(mén)診慢特病、門(mén)診特藥和住院費用，經(jīng)基本醫保、大病保險和各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)后，個(gè)人自負醫療費用的總和；

(五)申請人家庭擁有的金融資產(chǎn)總額人均應不超過(guò)36個(gè)月當地當年最低生活保障標準之和，其他家庭財產(chǎn)參照當地最低生活保障對象家庭財產(chǎn)認定標準。

第七條因病致貧重病患者認定當次有效，針對申請人符合規定的醫療費用，按規定比例給予醫療救助。

第三章申請及受理

第八條因病致貧重病患者認定申請人戶(hù)籍地(經(jīng)常居住地)與參保地一致的，由患者本人或其委托代理人(持委托授權書(shū))向戶(hù)籍所在地或經(jīng)常居住地鄉鎮人民政府(街道辦事處)提出書(shū)面申請；因病致貧重病患者認定申請人戶(hù)籍地(經(jīng)常居住地)與參保地不一致的，由患者本人或其委托代理人(持委托授權書(shū))向參保地鄉鎮人民政府(街道辦事處)提出書(shū)面申請。申請人戶(hù)籍所在地、經(jīng)常居住地和參保地的民政部門(mén)、鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當相互配合做好認定工作。

第九條申請因病致貧重病患者認定，應當提供以下材料：

(一)患者本人居民身份證(在經(jīng)常居住地申請的還需提供居住證)和家庭成員的戶(hù)口簿；

(二)患者本人住院費用結算單、門(mén)診慢特病和門(mén)診特藥收費票據等；

(三)填寫(xiě)《因病致貧重病患者認定申請表》,并承諾所填信息真實(shí)、完整；

(四)履行授權核對其家庭經(jīng)濟狀況的相關(guān)手續。

第十條鄉鎮人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會(huì )在日常工作中發(fā)現可能符合條件的因病致貧重病患者，應當告知其醫療救助政策，對因無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力等原因無(wú)法提出申請的，應當主動(dòng)幫助其申請。

第十一條鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當對申請人或者其委托代理人提交的材料進(jìn)行審查，材料齊備的，予以受理；材料不齊備的，應當一次性告知申請人或者其委托代理人補齊所有規定材料?？梢酝ㄟ^(guò)國家或地方政務(wù)服務(wù)平臺查詢(xún)獲取的相關(guān)材料，不再要求重復提交。

第四章審核確認

第十二條鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當自受理申請之日起3個(gè)工作日內，啟動(dòng)家庭經(jīng)濟狀況調查工作，對申請人家庭 經(jīng)濟狀況、罹患重特大疾病情況、醫療費用支出、醫療保險支付 情況等進(jìn)行調查核實(shí)，并提請縣級人民政府民政部門(mén)開(kāi)展家庭經(jīng) 濟狀況信息核對。村(居)委會(huì )應當協(xié)助鄉鎮人民政府(街道辦事處)開(kāi)展調查核實(shí)。

第十三條鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當根據家庭經(jīng)濟狀況調查核實(shí)情況，提出初審意見(jiàn)并在申請人所在村(社區)公示，公示期為7天。公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當及時(shí)將初審意見(jiàn)等相關(guān)材料報送縣級人民政府民政部門(mén)。公示期間有異議的，鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當按程序重新組織調查核實(shí)，提出復核意見(jiàn)并重新進(jìn)行公示。

第十四條縣級人民政府民政部門(mén)收到鄉鎮人民政府(街道辦事處)上報的材料和初審意見(jiàn)后，審查申請人家庭人口、收入、財產(chǎn)和個(gè)人因病自負醫療費用等情況，在5個(gè)工作日內會(huì )同相關(guān)部門(mén)提出審核意見(jiàn)。對符合條件的，應當及時(shí)予以確認，通過(guò)鄉 鎮人民政府(街道辦事處)告知申請人或者其委托代理人，并將相關(guān)信息推送同級醫保部門(mén)；對不符合條件的，在3個(gè)工作日內通過(guò)鄉鎮人民政府(街道辦事處)告知申請人或者其委托代理人。

第十五條縣級人民政府醫保部門(mén)收到同級民政部門(mén)推送的信息后，及時(shí)完成醫療救助結算支付。

第十六條因病致貧重病患者認定工作應當自受理之日起30個(gè)工作日內完成；特殊情況下，可以延長(cháng)至45個(gè)工作日。

第五章管理和監督

第十七條縣級人民政府民政部門(mén)和鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當加強因病致貧重病患者認定檔案管理，對工作資料歸類(lèi)、建檔。檔案應當齊全完整、統一規范，不得隨意涂改、變更和銷(xiāo)毀。有條件的地方應當建立電子檔案。

第十八條因病致貧重病患者認定過(guò)程中發(fā)現有以下情形的，可以終止審核確認程序：

(一)共同生活的家庭成員無(wú)正當理由拒不配合審核認定工作的；

(二)故意隱瞞家庭真實(shí)收入、財產(chǎn)和因病支出等情況，或者提供虛假材料的；

(三)設區的市級人民政府民政、醫保部門(mén)規定的其他情形。

第十九條縣級以上人民政府民政、財政、醫保部門(mén)應當加強因病致貧重病患者認定和救助資金管理使用工作的監督檢查，嚴格執行醫療救助基金監督管理規定，建立健全相關(guān)監督管理制度。

第二十條縣級以上人民政府民政、醫保部門(mén)和鄉鎮人民政府(街道辦事處)應當公開(kāi)服務(wù)熱線(xiàn)，受理咨詢(xún)、舉報和投訴，接受社會(huì )和群眾對因病致貧重病患者認定工作的監督。對接到的實(shí)名舉報，應當逐一核查，并及時(shí)向舉報人反饋核查處理結果。

第二十一條因病致貧重病患者認定申請人或者其他家庭成員對民政部門(mén)作出的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第二十二條相關(guān)工作人員在履行職責中存在濫用職權、玩?忽職守、徇私舞弊、失職瀆職等行為的，應當依法依規追究相關(guān)責任。對秉持公心、履職盡責但因客觀(guān)原因出現失誤偏差且能夠及時(shí)糾正的，依法依規免于問(wèn)責。

第六章附則

第二十三條已將低保對象審核確認權限下放至鄉鎮人民政府(街道辦事處)的縣(市、區),由鄉鎮人民政府(街道辦事處)負責因病致貧重病患者的認定，縣級人民政府民政部門(mén)應當加強監督指導。

第二十四條各市人民政府民政、財政、醫保部門(mén)可以根據本辦法，結合本地實(shí)際，制定實(shí)施細則，并報省民政廳、省財政廳、省醫療保障局備案。

第二十五條本辦法由省民政廳、省財政廳、省醫療保障局負責解釋。

第二十六條本辦法自2023年7月20日起試行，有效期2年。

附件：1.因病致貧重病患者申請審核確認表(參考樣表)

2.因病致貧重病患者審核公示(參考樣式)

3.因病致貧重病患者認定通知書(shū)(參考樣式)

4.不予確認因病致貧重病患者通知書(shū)(參考樣式)

附件1

因病致貧重病患者申請審核確認表(參考樣表)

—11—

附件2

因病致貧重病患者認定審核公示(參考樣式)

經(jīng)調查審核，擬認定村(社區)下列人員為因病致貧重病患者，現予公示(公示期為7天),接受社會(huì )監督。如有

異議，請提供事實(shí)依據，向鄉鎮(街道)反映。

公示時(shí)間；年月日至年月日

鄉鎮(街道)舉報電話(huà)：

鄉鎮(街道)人民政府(蓋章)

年月日

附件3

因病致貧重病患者認定確認通知書(shū)(參考樣式)

(年第號)

鄉鎮(街道):

依據我省《因病致貧重病患者認定辦法(試行)》相關(guān)規定，經(jīng)審核，你鄉鎮(街道)于年月日提交的等名 因病致貧重病患者認定申請符合政策規定，可以認定為因病致貧

重病患者，請按規定告知申請人或其委托代理人。

縣民政局(蓋章)

年月日

附件4

不予確認因病致貧重病患者通知書(shū)(參考樣式)

(年第號 )

鄉鎮(街道):

依據我省《因病致貧重病患者認定辦法(試行)》相關(guān)規定，經(jīng)審核，你鄉鎮(街道)于年月日提交的等名因病致貧重病患者認定申請不符合政策規定，不予確認因病致貧

重病患者，請按規定告知申請人或其委托代理人。

縣民政局(蓋章)

年月日