呂梁市人民政府辦公室

關(guān)于建立醫療保障基金監管工作聯(lián)席會(huì )議制度的通知

各縣（市、區）人民政府，市直有關(guān)單位：

為加強醫療保障基金使用監督管理，保障醫療保障基金安全，維護參保人員合法權益，防范和化解基金風(fēng)險，及時(shí)解決醫療保障領(lǐng)域中存在的困難和問(wèn)題，根據《山西省醫療保障基金使用監督管理辦法》（省政府令第289號）要求，決定建立我市醫療保障基金監督管理工作聯(lián)席會(huì )議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)席會(huì )議）制度。

一、組織機構及職責

聯(lián)席會(huì )議由市醫療保障局、市衛生健康委員會(huì )、市市場(chǎng)監督管理局、市公安局、市財政局、市發(fā)展和改革委員會(huì )、市鄉村振興局、市民政局、市老干部局、市人力資源和社會(huì )保障局、市退役軍人事務(wù)局、市司法局、市審計局、國家稅務(wù)總局呂梁市稅務(wù)局、市殘疾人聯(lián)合會(huì )、中國銀行保險監督管理委員會(huì )呂梁監管分局組成。

聯(lián)席會(huì )議主任由市政府分管領(lǐng)導擔任，副主任由市政府副秘書(shū)長(cháng)、市醫療保障局局長(cháng)擔任，聯(lián)席會(huì )議成員為各相關(guān)成員單位分管負責人。聯(lián)席會(huì )議成員因工作變動(dòng)需要調整的，由所在單位及時(shí)向聯(lián)席會(huì )議提出變更。聯(lián)席會(huì )議可根據工作需要調整成員單位。

聯(lián)席會(huì )議職責：

（一）統籌協(xié)調醫療保障基金監管工作。

（二）分析研判醫療保障基金監管形勢，研究醫療保障基金監管工作中的重大問(wèn)題，制定有關(guān)政策措施。

（三）加強部門(mén)合作，推進(jìn)部門(mén)之間聯(lián)合檢查，案件信息和線(xiàn)索及時(shí)移送，促進(jìn)監管結果協(xié)同運用。

（四）推動(dòng)醫療保障基金監管信用信息共享、互認、聯(lián)合懲戒，努力建設形成可借鑒、可復制、可推廣的醫療保障基金監管體系。

（五）加大對各縣（市、區）醫療保障基金監管工作的指導和督促力度。

（六）研究與醫療保障基金監管工作有關(guān)的重要問(wèn)題，適時(shí)向市委、市政府報告并提出建議。

（七）落實(shí)和完成市委、市政府交辦的相關(guān)事項。

聯(lián)席會(huì )議辦公室設在市醫療保障局，市醫療保障局分管負責同志任辦公室主任。負責聯(lián)席會(huì )議日常工作，收集、擬定會(huì )議議題報主任審定，負責籌備召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，起草、印發(fā)會(huì )議紀要，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì )議議定事項，報告和通報有關(guān)工作情況；協(xié)調和研究解決工作銜接中的具體問(wèn)題，安排工作協(xié)作配合有關(guān)具體事宜；研究分析醫?；鹌墼p騙?，F狀，開(kāi)展典型案例剖析，提出預防和打擊欺詐騙保的政策措施建議；承辦聯(lián)席會(huì )議交辦的其他事項。

聯(lián)席會(huì )議設聯(lián)絡(luò )員，由各成員單位相關(guān)科室負責人擔任，負責醫療保障基金監管具體工作聯(lián)絡(luò )。

二、部門(mén)職責

（一）市醫療保障局：負責全市醫療保障基金使用監督管理工作，規范醫療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，監督納入醫保支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫藥費用，依法查處違法使用醫療保障基金的行為；研究制定醫療保障基金監管相關(guān)政策，嚴格落實(shí)行政執法“三項制度”，制定打擊欺詐騙保措施；對涉嫌欺詐騙保的案件，向相關(guān)部門(mén)通報，對于犯罪案件，向公安機關(guān)移送；為成員單位調查涉嫌欺詐騙保案件提供業(yè)務(wù)咨詢(xún)和人員支持；負責聯(lián)席會(huì )議辦公室日常工作。

（二）市衛生健康委員會(huì )：負責對醫療機構和醫療服務(wù)行業(yè)監督管理，規范醫療機構及其醫務(wù)人員的醫療服務(wù)行為；根據相關(guān)部門(mén)通報的醫療機構及個(gè)人違規情況，對醫療機構及相關(guān)人員依法依規予以處理。

（三）市市場(chǎng)監督管理局：負責醫療衛生行業(yè)價(jià)格監督檢查；加強藥品流通監管，組織整頓和規范藥品市場(chǎng)秩序；對醫療機構和零售藥店的藥品進(jìn)貨渠道進(jìn)行監督檢查，打擊非法購藥行為；推進(jìn)誠信體系建設，促進(jìn)行業(yè)自律。

（四）市公安局：負責依法查處打擊各類(lèi)欺詐騙保等違法犯罪活動(dòng)；加強與市醫療保障局的協(xié)作配合，對移送的涉嫌欺詐騙保犯罪案件線(xiàn)索開(kāi)展調查，符合立案條件的，及時(shí)立案、偵查、處理；對市醫療保障局核查涉嫌欺詐犯罪案件給予專(zhuān)業(yè)力量支持，對于打擊欺詐騙保的專(zhuān)項檢查要提前介入；及時(shí)向市醫療保障局提供戶(hù)籍注銷(xiāo)信息核查比對服務(wù)?！　?/p>

（五）市財政局：負責規范醫療保障基金預決算、財政專(zhuān)戶(hù)核算，依法查處單位、個(gè)人違反醫療保障基金財務(wù)會(huì )計的行為。

（六）市發(fā)展和改革委員會(huì )：指導并幫助醫療保障部門(mén)按照全市社會(huì )信用體系要求和規范，制定完善醫療保障基金信用監管、信用評價(jià)、信用結果應用、紅黑名單和守信激勵、失信懲戒機制。將醫療保障基金監管信用體系納入全市社會(huì )信用體系范疇，協(xié)調各信用工作成員單位信用信息的互通共享。

（七）市鄉村振興局：負責加強與市醫療保障局信息對接，協(xié)助做好醫療保障相關(guān)工作。

（八）市民政局：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動(dòng)及時(shí)提供民政救助對象信息，防止騙保套保。

（九）市老干部局：負責加強與市醫療保障局信息對接，協(xié)助做好離休干部醫療保障工作。

（十）市人力資源和社會(huì )保障局：負責對違規醫務(wù)人員職稱(chēng)評定、專(zhuān)家評審方面予以限制，協(xié)助做好醫療保障相關(guān)工作。

（十一）市退役軍人事務(wù)局：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動(dòng)及時(shí)提供相關(guān)優(yōu)撫對象信息，協(xié)助做好優(yōu)撫對象醫療保障工作。

（十二）市司法局：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動(dòng)及時(shí)提供刑滿(mǎn)釋放人員信息，協(xié)同開(kāi)展醫保法律法規宣傳。

（十三）市審計局：根據相關(guān)規定，對醫?；鹗褂们闆r定期進(jìn)行審計。

（十四）國家稅務(wù)總局呂梁市稅務(wù)局：負責依法對參保單位、參保人員繳納醫療保險費用情況進(jìn)行監督檢查，及時(shí)與市醫療保障局對接征繳信息。

（十五）市殘疾人聯(lián)合會(huì )：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動(dòng)及時(shí)提供殘疾人員信息，協(xié)助做好殘疾人員醫療保障工作。

（十六）中國銀行保險監督管理委員會(huì )呂梁監管分局：加強大病保險業(yè)務(wù)的全流程監管，依法查處違法違規行為，維護正常的市場(chǎng)秩序，嚴格防范風(fēng)險，保護被保險人合法權益，推動(dòng)行業(yè)不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平。

三、工作要求

（一）各縣（市、區）人民政府應加強對醫療保障基金使用監督管理工作的領(lǐng)導，立即建立醫療保障基金監督管理工作聯(lián)席會(huì )議制度，明確工作職責，協(xié)調解決醫療保障基金使用監督管理中的重大問(wèn)題。

（二）聯(lián)席會(huì )議原則上每年召開(kāi)一至兩次，由主任或委托的副主任主持，根據工作需要可臨時(shí)召開(kāi)全體會(huì )議或部分成員會(huì )議；聯(lián)席會(huì )議由聯(lián)席會(huì )議辦公室提出需研究解決的問(wèn)題和事項，報主任審定會(huì )議議題，確定會(huì )議時(shí)間及形式，由主任或者委托的副主任召開(kāi)；聯(lián)席會(huì )議以會(huì )議紀要形式明確會(huì )議議定事項，印發(fā)各相關(guān)單位；聯(lián)席會(huì )議辦公室根據工作需要，可定期或不定期召開(kāi)辦公室成員會(huì )議。

（三）各成員單位要按照職責分工，主動(dòng)研究醫療保障基金監管的有關(guān)問(wèn)題，積極提出工作建議、意見(jiàn)及相關(guān)政策措施，切實(shí)履行本部門(mén)職責，推動(dòng)各項工作任務(wù)落到實(shí)處；積極參加聯(lián)席會(huì )議，認真落實(shí)聯(lián)席會(huì )議確定的工作任務(wù)和議定事項，督促指導各有關(guān)單位落實(shí)具體工作措施；加強形勢分析，及時(shí)總結，按要求向聯(lián)席會(huì )議辦公室報送工作進(jìn)展情況；加強溝通，密切配合，相互支持，形成監管合力，充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì )議的作用。

（四）聯(lián)席會(huì )議辦公室要及時(shí)向各成員單位通報情況，督促抓好各項工作落實(shí)；定期將成員單位工作任務(wù)進(jìn)展情況向市委、市政府報告，對不能按時(shí)完成任務(wù)的，在一定范圍內進(jìn)行通報。

附件：呂梁市醫療保障基金監管工作聯(lián)席會(huì )議成員名單

呂梁市人民政府辦公室?????

2022年10月17日???????

（此件公開(kāi)發(fā)布）??

附件

呂梁市醫療保障基金監管工作聯(lián)席會(huì )議成員名單

主　任：郭紅波　　市政府副市長(cháng)

副主任：房志剛　　市政府督查專(zhuān)員

????????崔云生　　市醫療保障局局長(cháng)

成　員：趙利寶　　市醫療保障局二級調研員

????????李茂森　　市衛生健康委員會(huì )副主任

????????郝繼榮　　市市場(chǎng)監督管理局副局長(cháng)

????????閆玉斌　　市公安局主持日常工作的副局長(cháng)

????????趙　龍　　市財政局副局長(cháng)

????????陳江平　　市發(fā)展和改革委員會(huì )二級調研員

????????任小軍　　市鄉村振興局四級調研員

????????陳義明　　市民政局副局長(cháng)

????????殷曉蕊　　市老干部局副局長(cháng)

????????許少東　　市人力資源和社會(huì )保障局副局長(cháng)

????????達月亮　　市退役軍人事務(wù)局副局長(cháng)

????????李則兵　　市司法局副局長(cháng)

????????趙曉崗　　市審計局副局長(cháng)

????????王致盛　　國家稅務(wù)總局呂梁市稅務(wù)局副局長(cháng)

????????王海濤　　市殘疾人聯(lián)合會(huì )副理事長(cháng)

????????申杰偉　　中國銀保監會(huì )呂梁監管分局二級調研員

聯(lián)席會(huì )議辦公室設在市醫療保障局，市醫療保障局二級調研員趙利寶兼任辦公室主任，聯(lián)席會(huì )議設聯(lián)絡(luò )員，由各成員單位相關(guān)科室的負責同志擔任。

??咨詢(xún)電話(huà)：市醫療保障局　基金監管科　8245330