呂梁市醫療保障局

　　依法分類(lèi)處理群眾信訪(fǎng)訴求清單 

　　為進(jìn)一步做好信訪(fǎng)工作，提高信訪(fǎng)工作法治化水平，確保信訪(fǎng)訴求依法分類(lèi)處理，結合我局實(shí)際情況，形成了依法分類(lèi)處理群眾信訪(fǎng)訴求清單 

　　一、行政復議、訴訟 

　　行政復議，是指行政相對人不服行政主體的具體行政行為，依法向行政復議機關(guān)提出申請，請求重新審查，并糾正原具體行政行為，行政復議機關(guān)據此對原具體行政行為是否合法與適當進(jìn)行審查并作出決定。 

　　行政訴訟，是指個(gè)人、法人或其他組織認為國家機關(guān)作出的行政行為侵犯其合法權益而向法院提起的訴訟。 

　　法律依據：《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國行政訴訟法》《人力資源社會(huì )保障行政復議辦法》、《社會(huì )保險行政爭議處理辦法》等相關(guān)法律法規和規定。 

　　公民、法人或者其他組織認為醫保部門(mén)作出的具體行政行為侵犯其合法權益，可申請行政復議，提起行政訴訟。下列事項應屬于行政復議、訴訟受理范圍： 

　　1.對醫保行政部門(mén)做出的罰款等行政處罰決定不服的； 

　　2.對醫保行政部門(mén)作出的行政確認、行政強制措施決定不服的； 

　　3.認為醫保行政部門(mén)不履行醫療保險參保登記、參保信息變更登記、醫療保險關(guān)系轉移接續等法定職責的（應當提供曾經(jīng)申請醫保部門(mén)履行法定職責的證明材料）； 

　　4.認為醫保行政部門(mén)違法收費或者違法增設申請人義務(wù)的； 

　　5.認為醫保經(jīng)辦機構未按規定記錄醫保繳費情況或者拒絕其查詢(xún)繳費記錄的； 

　　6.對醫保經(jīng)辦機構核定其醫保待遇標準有異議的； 

　　7.認為醫保經(jīng)辦機構不依法支付其醫保待遇或者對經(jīng)辦機構停止其享受醫保待遇有異議的； 

　　8.認為醫保經(jīng)辦機構未依法為其調整醫保待遇的； 

　　9.認為醫保經(jīng)辦機構未依法為其辦理醫保關(guān)系轉移或者接續手續的； 

　　10.認為醫保行政部門(mén)的其他具體行政行為侵犯其合法權益或醫保經(jīng)辦機構存在侵害其醫療保險權益的行為。 

　　辦理要求 

　　引導其依法走行政復議、行政訴訟途徑解決糾紛 

　　二、信息公開(kāi) 

　　法律依據：《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》 

　　信息公開(kāi)指保障公民、法人和其他組織依法獲取政府信息。除行政機關(guān)主動(dòng)公開(kāi)外，公民、法人或其他組織還可以依申請獲取政府信息。下列事項屬于信息公開(kāi)受理范圍： 

　　1.公民、法人或者其他組織根據自身生產(chǎn)、生活、科研等需要，向醫保行政部門(mén)申請屬于《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》第二十條規定的應當主動(dòng)公開(kāi)的政府信息及第十三條規定的除《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》第十四條、第十五條、第十六條規定的政府信息外的政府信息； 

　　2. 除屬于《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》第二十條規定的應主動(dòng)公開(kāi)以外的政府信息，對需要獲取政府信息的公民、法人、其他組織，可引導其依法申請信息公開(kāi)。 

　　辦理要求 

　　引導其依法申請政府信息公開(kāi) 

　　三、舉報 

　　法律依據：《中華人民共和國社會(huì )保險法》《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》 

　　公民、法人和其他社會(huì )組織對醫保行政部門(mén)、醫保經(jīng)辦機構及其工作人員的違法違紀行為進(jìn)行檢舉控告等。 

　　1.公民、法人和其他社會(huì )組織認為醫療保障基金、生育保險基金收支、管理等方面的存在違法違規行為，針對該違法行為進(jìn)行舉報、投訴； 

　　2. 公民、法人和其他社會(huì )組織對醫保部門(mén)及其工作人員違反行政紀律行為進(jìn)行檢舉； 

　　3. 公民、法人和其他社會(huì )組織對醫保部門(mén)黨員干部違規違紀問(wèn)題進(jìn)行批評、檢舉控告。 

　　辦理要求 

　　引導其通過(guò)合法途徑向監察、監督部門(mén)進(jìn)行舉報 

　　四、信訪(fǎng) 

　　法律依據：《信訪(fǎng)條例》 

　　1、對醫保行政機關(guān)、醫保經(jīng)辦機構及其工作人員的職務(wù)行為反映情況，提出建議、意見(jiàn)，信訪(fǎng)人可采取書(shū)信、電子郵件、傳真、電話(huà)、走訪(fǎng)等形式，如果不服上述組織、人員的職務(wù)行為，可以向有權處理的本級或上一級醫保行政部門(mén)提出信訪(fǎng)事項。 

　　對依法應當通過(guò)訴訟、仲裁、行政復議等法定途徑解決的投訴請求，信訪(fǎng)人應當依照有關(guān)法律、行政法規規定的程序向有關(guān)機關(guān)提出。 

　　2、對醫保政策法規的咨詢(xún)、意見(jiàn)建議； 

　　3、政策調整產(chǎn)生的問(wèn)題； 

　　辦理要求 

　　按信訪(fǎng)事項辦理答復。對于政策咨詢(xún)，由相關(guān)業(yè)務(wù)科室給予政策支持并提供答復；對于工作意見(jiàn)建議，轉相關(guān)業(yè)務(wù)科室留存參閱；對于其它信訪(fǎng)請求，訴求合理的解決到位，訴求不合理的解釋到位。不滿(mǎn)意信訪(fǎng)答復意見(jiàn)可提起信訪(fǎng)復查復核。 

　　注：信訪(fǎng)人對行政機關(guān)作出的信訪(fǎng)事項處理意見(jiàn)不服的，可以自收到書(shū)面答復之日起30日內請求原辦理行政機關(guān)的上一級行政機關(guān)復查；對復查意見(jiàn)不服的，可以自收到書(shū)面答復之日起30日內向復查機關(guān)的上一級行政機關(guān)請求復核；對復核意見(jiàn)不服，仍以同一事實(shí)和理由提出投訴請求的，各級人民政府信訪(fǎng)工作機構和其他行政機關(guān)不再受理。 

　　五、申訴、勞動(dòng)仲裁 

　　法律依據：《中華人民共和國公務(wù)員法》《事業(yè)單位工作人員申訴規定》《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》 

　　公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員、簽訂勞動(dòng)合同勞動(dòng)者對機關(guān)、事業(yè)單位做出的人事處理決定不服的，應當告知該人員通過(guò)申訴、勞動(dòng)仲裁渠道處理。下列事項屬于申訴、仲裁受理范圍： 

　　1. 公務(wù)員對涉及本人的有關(guān)人事處理不服的申訴； 

　　2.事業(yè)單位工作人員對涉及本人的考核結果、處分決定等不服的。 

　　3. 勞動(dòng)者與醫保局之間因訂立、履行、變更、解除和終止勞動(dòng)合同，或者因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議等。 

　　辦理要求 

　　引導通過(guò)申訴、勞動(dòng)仲裁方式解決。